面部的黃褐色色素沉著斑稱為黃褐斑,肝病患者多有之,又稱肝斑,多對稱分佈於面部,形如蝴蝶亦稱蝴蝶斑,見於孕婦的也稱妊娠斑,中醫稱“黧黑斑”

病因及發病機制

病因尚不清楚,本病女性多見,血中雌激素水平高是主要原因,從青春期到絕經期婦女均可發生,多始自孕期3~5個月始,分娩月經恢復後多能逐漸消失,可能與體內孕激素水平有關。在口服避孕藥的婦女中，其發生率可達20%或更多，多發生在用藥1~20個月後。已證明雌激素,孕激素，妊娠斑是這兩種激素的聯合作用所致。在一些慢性疾病如女性生殖器疾病和月經失調、痛經、子宮附件炎、不孕症等,肝臟病、慢性乙醇中毒、內臟腫瘤、結核病等患者中也常發生。有認為黃褐斑與自身免疫性甲狀腺疾病存在連鎖遺傳方式,自身免疫性甲狀腺病患者更易患黃褐斑。此病多在夏季日曬後誘發或加重,提示日光是一促發因素。長期應用某些藥物如氯丙嗪、苯妥英鈉等也可誘發黃褐斑樣皮損。口服安體舒通亦能誘發黃褐斑,機制不清,可能與其抗雄激素有關。臨床上本病病因多不明,男性患者約佔10%,有研究認為男性黃褐斑遺傳是主要病因之一,尚見到單卵雙胞胎姐妹成年後同患病者,故本病可能與遺傳素質亦有關係。

臨床表現

損害為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色斑,深淺不定,斑片形狀不一,或圓形,或條形,或呈蝴蝶形。典型皮疹位於額骨的突出部和前額,亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下頜等部位,偶爾也發生於前臂。有時乳暈、外生殖器、腋窩和腹股溝處面板色素亦加深。皮損一般不累及眼臉和口腔黏膜。色斑邊緣清楚或呈瀰漫性,區域性無炎症及鱗屑,也無主觀症狀。受累範圍及大小因人而異,色斑深淺隨季節、日曬及內分泌等因素而有變化,有時還與患者休息及精神狀況有明顯關係,精神憂鬱、熬夜、疲勞可加重色素沉著。

治療

（一)全身治療 口服或靜脈注射較大劑量的維生素C。維生素C能將多巴醌還原為多巴及阻止多巴氧化為多巴醌以抑制黑素的形成,對已形成的色斑有促進消退的作用。,同時與維生素E聯合應用效果更明顯。止血環酸或酪氨酸，谷胱甘肽聯合維生素C(1.0g)靜脈注射,每週2次,對頑固性病例有效。此外,具有抗氧化作用的如碧蘿芷，從茶葉提取的茶多酚，兒茶素膠囊;黃酮醇類(如銀杏葉、沙棘製劑)及紅葡萄皮提取的羥基白黎蘆醇( oxyresveratral)及葡葡籽提取物原花色素亦有一定的療效。

中醫中藥治療本病有效,擬用疏肝理氣,健脾補腎,活血化瘀類藥物。如六味地黃丸，逍遙丸、人參健脾丸、桃紅四物湯加減。上海市第一人民醫院面板科用八月扎、鬱金、扼子、白朮、女貞子、雞血藤、桑葉、茺尉子治療黃褐斑取得較好療效。

(二)區域性治療 理想的脫色劑是選擇作用於功能活躍的黑素細胞,脫色快速有效,無近期或遠期的不良反應。

1.酪氨酸酶抑制劑

(1)氫醌:氫醌的效能、區域性刺激性與其濃度(1.5%~-6%)直接相關。製劑中加入維A酸和糖皮質激素可提高脫色效果。

(2)其他:如2%~4%曲酸、10%~20%壬二酸、3%熊果苷、0.1%~0.4%甘草提取物、1%~5%蘋果酸等均有一定療效,可酌情選用。

2.還原劑 維生素C區域性離子透入療法,可增強其透皮性作用,可獲得更好的療效。

3.抑制黑素體轉運

4.加速面板更新 果酸高濃度時致表皮鬆解，剝脫，使黑素顆粒從表皮剝脫。

5.抗面板衰老劑 超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基,減少黑素生成和延緩面板衰老。

(三)物理療法

短脈衝二氧化碳鐳射,510 nm脈衝染料鐳射、Q開關Nd:YAG鐳射和Q開關紅寶石鐳射等有破壞真皮上部的黑素顆粒作用,用於治療色素沉著性面板病。有認為鐳射治療表皮型黃褐斑效果較真皮型的好。亦有認為外用藥療效不滿意者,鐳射治療也可能無助於病情的改善,故其治療作用有限,因可產生炎症後色素沉著及復發等。

液氮、液氧、液氫等低沸點介質冷凍造成表皮淺二度凍傷,借自愈新皮達到治療目的。此治療方法患者能耐受。

預防

黃褐斑病因比較複雜,應儘可能尋找可能的病因並分別給予處理。防曬是防治黃褐斑不可少的措施,應用(UVA和UVB)遮光劑可改善病情。治療伴隨的相關慢性疾病。妊娠期間適當補充富含維生素C與維生素E的食物。注意保持樂觀的情緒。