——崔剛強/文 河南省人民醫院進修生（平輿縣人民醫院）

閱讀提示：癌症早期一般沒症狀。

是否追加外科手術真的是個問題

事情是這樣的，1月前，來了一位中年男性患者，40歲，他拿著住院證對我說：“崔醫生，你們梁主任讓我來住院，說是讓把息肉切了。”

當時是我值班，就把他的住院證接了過來，一看診斷是結腸多發息肉，就問他：“您有什麼不舒服嗎，為什麼要做腸鏡啊？”

患者笑呵呵的對我說：“沒啥不舒服的，能吃能喝的，現在不都流行體檢嘛，看了梁主任的科普，我們幾個朋友一起相約來找梁主任體檢了胃腸鏡，結果發現我和其他的一個朋友腸道長的有息肉，梁主任說那個朋友的息肉可以擇期一年內治療，說我的息肉長的形態不太好，也偏大，需要儘快住院切掉，他說我這樣的息肉癌變的可能大，不宜等待，我收拾了一下就來了，趕快給安排吧，切完我還要回家上班呢！”

我接著說：“別急，我們這都是有流程的，需要檢查血小板，凝血狀況，還有心肺功能等，做好術前準備，保障手術安全，我們會盡快給您安排。”

做好了所有的術前準備，第二天下午，由我們的鄺勝利主任為他做了結腸息肉的切除治療，一枚較大的息肉送了病理檢查。術後患者恢復的不錯，已經恢復進食，沒有出現出血，穿孔等情況，就等著病理結果出來後，好安排複查的事情了，患者那邊也做好了出院的準備。

就在這時，患者的病理結果出來了，報告為絨毛狀管狀腺瘤伴高級別上皮內瘤變、癌變，癌變成分為中分化腺癌。看著這樣的病理結果，患者及家屬彷彿一盆涼水從頭上澆了下來，從頭髮梢涼到了腳後跟，回家的熱情一下子降到了冰點，這可咋辦？患者和家屬焦慮不安，無所適從！

就在這時，恰逢梁主任查房，就把患者及家屬，還有我們組的醫生叫到了一起，對患者說：“根據經驗，現在仍要恭喜你得了癌症！”這也是梁主任查房時常與患者科普的內容之一，梁主任說：“結腸的腸壁有四層，分別是粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層，和走廊的牆壁塗料、泥、磚頭和外塗料層相對應，目前可以肯定病變只在塗料或者泥裡，並沒有侵犯磚頭層，所以肯定是早期癌症，只是，我們不能確認是不是隻在塗料層內，害怕萬一進入泥巴層，單純的結腸鏡下粘膜層剝切不能完全切除乾淨。接下來有兩條路可供選擇，第一，治療結束，定期複查；第二，要是確實不放心，我們的理念偏“左”一點，因為這個部位外科手術比較容易，創傷不大，就去外科追加個腹腔鏡手術切除，那樣更放心！後來患者選擇轉入外科行腹腔鏡結腸癌根治術，術後病理更是讓人又驚又喜，結腸粘膜慢性炎症，間質水腫，淋巴組織增生，血管不規則擴張充血、出血；取材淋巴結（0/8）未見腫瘤組織。【上切緣】未見腫瘤組織；【下切緣】未見腫瘤組織。這也說明，患者單純透過我們的結腸鏡手術，已經獲得了徹底切除的結果，他們懸著的一顆心終於回來了。

寫到此處，大家也許可以看出來，這個患者從體檢獲益是巨大的，體檢讓他發現了癌變的結腸息肉，挽救了他自己，也挽救了他的家庭，如果等到有症狀再來做腸胃鏡，恐怕就不是這樣的結果了。

也許大家會問，這個患者和家屬，當知道外科手術沒有發現癌症，也許他們可以不追加這個外科手術，他們感到後悔嗎？我告訴大家，他們真的有點後悔！可是，這就是醫學，一切都是不確定的！梁主任告訴我們，讓患者追加外科手術的原因，是這個患者年輕，而且腫瘤的位置比較好，手術以後對他的生活不會有太大影響；且患者也不用整天擔心會不會復發，轉移等一系列煩惱了。如果換成高齡患者，也可能我們會勸患者內鏡治療後保守觀察，不追加外科手術，很多時候，內鏡治療後是否需要追加外科手術，除了技術層面的問題，還必須考慮人文因素，是否追加外科手術真的是個問題！

梁主任查房時每每教導我們，不要怕費口舌，要多給患者科普，我國癌症大資料顯示，男性腫瘤排名第一位的是肺癌，第二位是胃腸道腫瘤，日常體檢，只需拍個胸部CT平掃，查個胃腸鏡就能及時發現早期腫瘤，能讓更多的人獲益，現在國家提倡全民健康，做醫生更要搞好這些科普；這也是梁主任讓我十分敬佩的地方！！！