心血管疾病是當今威脅女性健康和生命的主要疾病，是導致中國女性死亡的首位原因。隨著我國經濟水平的提高和人群生活方式的改變，我國女性心血管病的發病率、死亡率呈增加趨勢。壓力與心血管健康之間存在某種聯絡，然而這種聯絡尚未完全闡明。壓力可能會影響增加心臟病風險的因素，包括血壓和膽固醇水平。

表1: 不同年代女性心血管病標化死亡率及死亡構成比變化[1]

女性在整個家庭中扮演著母親、妻子、女兒等多重角色，同時也承受著工作、家庭、愛情、社會等各方面給予的壓力。統計資料顯示，與男性相比，女性往往會在不同的年齡段患上不同型別的心血管疾病，中年期變化最為顯著。因此，有學者認為，這可能是中年女性面臨不同的壓力導致的。那麼，女性正在面臨什麼樣的壓力？壓力如何使得女性直面心血管病的威脅？壓力又該如何緩解呢？

中年女性面臨的雙重壓力——生理狀態過渡與社會地位轉變

“中年危機”（Middle Age Crisis）的原始定義是特指男性，從廣義上來講，“中年危機”是指個體在35～59歲這個人生階段，即進入中年之後，產生的生理及行為上的不適應和心理上的不平衡，可能經歷的事業、健康、家庭婚姻等各種關卡和危機。

然而，人們漸漸發現，“中年危機”這個詞並不侷限於男性，女性也是高發群體，越來越多的職業女性面臨著家庭和事業的雙重壓力，相比男性可能還要承擔更多。傳統意義上，女性需承擔孩子的教育與成長、父母的健康與監護、家務的操持等家庭帶來的擔憂與壓力，再加上現代女性同時也要外出工作共同承擔家庭經濟壓力。中年女性面臨的職場危機、工作職位挑戰與衝擊，日益老化的身體、夫妻親密關係的淡化等等，都是需要女性們面對的現實問題。她們有時候覺得跟不上這個世界，配不上這樣的生活，無論如何努力，都無法適應，再不幸一點，若遇到出軌的老公，還要考慮婚姻的續存、家庭的解體[2]。

“危機”暨“壓力” ，長期壓力會消耗大量的生理和心理資源，最後會“筋疲力盡”。那麼，與心血管病相關的壓力風險因素有哪些？有研究指出，社會與生理的雙重壓力，將會導致女性生活方式與激素水平的改變，具體體現在吸菸、BMI值升高、身體靈活度改變、飲食方式改變、膽固醇及血壓、血糖水平升高等方面。

JAHA：中年女性對壓力的承受程度，直接影響其心血管相關危險水平

評估具體的壓力源，可進一步瞭解女性心血管病的社會及心理決定因素。在既往針對女性壓力分析的研究，其研究結果常自相矛。而女性在生活與工作中扮演不同的角色，她們本人如何看待自己的“身份”，是否認為當前的生活有意義、有價值，可能會影響其健康行為和心血管疾病的危險因素。

2020年12月11日，來自美國的學者，在JAHA雜誌上釋出了一項研究，該研究旨在是評估女性的社會生活壓力與吸菸、BMI值、體育鍛煉、飲食方式、膽固醇及血壓、血糖水平之間的聯絡[3]。

圖1: Social Role Stress, Reward, and the American Heart Association Life’s Simple 7 in Midlife Women: The Study of Women’s Health Across the Nation

該研究透過吸菸、BMI值、體育鍛煉、飲食方式、膽固醇及血壓、血糖水平等七個風險因素，分析了42-61歲之間女性的社交角色壓力是否會影響她們保持良好心臟健康的能力。研究發現，相比於“悲觀”的女性，“樂觀”（認為自己的生活與工作有意義）的女性，每週至少參加兩個小時的中度到劇烈體育鍛煉的機率高58％，不吸菸的機率高30％。

表2: 女性的社會生活壓力與吸菸、BMI值、體育鍛煉、飲食方式、膽固醇及血壓、血糖水平之間的聯絡

該研究還發現，女性平均壓力評分每提高1分，保持理想血壓的機率降低13％，保持BMI低於30（肥胖症的臨床定義為BMI>30）的機率降低10％，飲食健康的機率降低18％。

該研究的作者表示，“由於這是一項觀察性研究，我們無法確定壓力與心血管病的發展方向。”然而，值得肯定的是，社會與生活壓力確實影響了女性的心血管病危險因素評分。

JAMA：相較於男性，心血管病尤為“青睞”女性，壓力或成誘因

我們知道，大多數女性不抽菸、不酗酒、沒有不良生活嗜好，一直以來，人們都認為女性患心血管疾病的風險要低於男性。但事實是，女性的血管相比男性老化更快，且患心血管疾病的危害程度也更為嚴重。心血管病為何尤為“青睞”女性？

今年年初，一項刊登在JAMA子刊上的研究發現，相比男性，女性的血管功能隨年齡變化差異很大，並且比男性更早表現出血壓升高跡象[4]。

該研究收集了超過3萬名參與者在43年內的14.5萬次血壓測量結果，對血壓值進行了性別分析，比較了男性與女性在不同年齡段的血壓值與基線血壓值之間的差異，以及不同性別群體心血管疾病的發生風險。

圖2: 男性與女性不同年齡段血壓變化情況

結果表明，在中年之前，女性的血壓值已經達到男性中年的水平。此外，與基線血壓值（20歲）相比，女性血壓值隨著年齡增長，升高速度更顯著。

透過比較舒張壓、收縮壓、平均動脈壓以及脈壓等各類血壓的差值，可清楚地看到，隨著年齡增長，女性這些差值升高的速度明顯高於男性。作者認為，女性的部分血管變化進展可能早於預期，會對晚年患心血管疾病的風險產生影響。作者還表示，“20~30歲的女性，血壓升高趨勢開始超過男性。這一年齡段的女性由於職場壓力大，又要照顧家庭，健康和心理狀況均不在理想狀態，或是心血管病的直接誘因。”

有專家表示，之所以女性的心血管病被低估，是因為人們常認為女性比男性更不容易患心臟病，因為她們擁有一個先天優勢——雌激素。雌激素可提高血管彈性、降低血壓、增加血液中的“好”膽固醇、降低“壞”膽固醇，使血管不容易變“硬”。實際上，女性患心臟病的風險因素包括糖尿病、精神壓力大、抽菸、缺乏運動、更年期、孕期併發症以及炎性疾病等，尤以“壓力”的影響最為隱匿，因此，想預防疾病的發生，年輕女性應保持規律作息、適當運動、合理膳食，少吃垃圾食品和高糖高熱量的飲品，同時還因保持心情舒暢，才能防範於未然。END

參考文獻

1. 王薇, 齊玥. 中國女性心血管病流行趨勢. 中國實用內科雜誌 2014; 34(001): 6-9.

2. 倪飛蕊. 女性如何直面“中年危機”. 2020.

3. Stewart Andrea L, Magnani Jared W, Barinas‐Mitchell E, et al. Social Role Stress, Reward, and the American Heart Association Life’s Simple 7 in Midlife Women: The Study of Women’s Health Across the Nation. Journal of the American Heart Association 2020; 9(24): e017489.

4. Ji H, Kim A, Ebinger JE, et al. Sex Differences in Blood Pressure Trajectories Over the Life Course. JAMA Cardiol 2020; 5(3): 19-26.