普利類（ACEI）和沙坦類（ARB）是慢性腎病治療不可獲取的兩類藥物，作用廣泛。基礎作用是治療高血壓，降低血壓水平，堅持長期服用在改善腎小球纖維化、降低尿蛋白、延緩腎功能各方面都有積極作用。

這“倆兄弟”由於作用機制基本相同，所以可以互為替代性藥物。目前已經在慢性腎病治療中小有成就，也有了比較成熟的用藥方案。

那這兩類藥有不同的地方嗎？可以任意替換嗎？具體來看看有哪些不同？

一、屬性不同

普利類降血壓藥一般是變換酶受體拮抗劑，主要起到阻斷血管緊張素的作用；沙坦類的降血壓藥是歸屬於變換酶蛋白激酶二抗劑，起到抑制作用。屬性不同，但作用機制相同，殊途同歸。

二、副作用有差異

普利類藥物在抑制血管緊張素的同時，也會抑制緩激肽分解，如果血液中太多緩激肽蓄積，則會造成乾咳的情況，沙坦類藥物基本上不會出現這種情況。此外，引起血管神經性水腫的風險較高，沙坦類藥風險較低。

三、優勢作用

普利類藥物與沙坦類藥物相比，除了降壓、尿蛋白、護腎相同的作用之外，預防心衰的作用更優。透過收縮血管，可以改善外周心臟血管及冠狀血管的阻力，增加血液流通，阻止心肌纖維化的發展。

如果出現明顯普利類藥物不耐受的情況，可以考慮替換為沙坦類藥物，但還要多加註意這些事項？

1、劑量問題

沙坦和普利類藥物包括多種藥物。沙坦比如替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦等等，普利類包括依那普利、卡託普利、貝那普利等等。

不同型別的這些藥，規則劑量也會有所差異。比如我們常用的纈沙坦就有40mg和80mg的兩種。而轉換藥物時，一定要注意攝入量，以保證血壓不出現大幅度波動，穩定住腎功能。舉個簡單例子：

如果你現在正服用10mg劑量的貝那普利，可以替換成同等規格的福辛普利，但如果換成氯沙坦需要服用50mg劑量，纈沙坦則誒80mg劑量。

如果盲目換藥，卻沒有搞清楚劑量問題，必然會影響到最終的降壓效果。而且對腎功能及防治心血管併發症都不利。

2、預後問題

腎病患者服用降壓藥，不僅是為了控制血壓穩定，還有一方面是降低心血管疾病併發症的風險。

早前有研究表明，ACEI 可使心肌梗死及心血管死亡風險降低 9%，而 ARB 類藥物卻沒有相同作用，反而會使心肌梗死發生率上升 。單從這一點來看，換藥時還要腎友們一點要考慮到自身基礎病，及藥物副作用的問題。

從預後角度來看，本身存在高血壓、高血脂，還有心血管病相關疾病的腎病患者，應該優先選擇ACEI 也就是普利類藥物，只要咳嗽等情況不嚴重，不建議盲目換成沙坦類藥物。