麻醉科 牛少寧

牛少寧，首都醫科大學附屬北京地壇醫院，麻醉科副主任醫師，從事臨床麻醉工作16年，主要研究方向肝臟疾病及肝硬化患者麻醉、危重症患者的麻醉以及癌症晚期患者的疼痛治療等。

現代醫療技術不斷提高，越來越多的疾病被攻克，極大地延長了人們的壽命、提高了生存質量。然而，醫學有其不可逾越的侷限性，我們每個人終將面臨死亡，體面地接納死亡是完美生命的重要組成部分。現代醫學需要面對一個深刻的倫理問題：人，應該怎樣才能“走”得更從容？

隨著我國經濟社會發展和人口高度老齡化，人們對於醫療的需求已經不是簡單的治病救人，而是更加“舒適化”的治療。

前段時間，我們醫院腫瘤科接收了一例肝癌多發轉移的80歲男性患者劉叔叔（化名），40年乙型病毒性肝炎病史，10年的肝硬化病史。2月前因出現腹部撕裂樣疼痛並逐漸加重就診，後明確診斷肝癌並多發轉移。

入院後患者疼痛評分NRS 9分，全身骨骼疼痛明顯，每天爆發痛6-8次，夜間睡眠因疼痛障礙。院外曾經過2次肝動脈栓塞治療，口服可待因、芬太尼透皮貼、肌注嗎啡等藥物進行治療，疼痛未見明顯緩解，撕裂樣疼痛進行性加重。患者常因劇烈疼痛失聲哭喊，甚至動了自殺的念頭。

患者：“我知道我的病沒有治了，我不怕死，我就是希望在死之前能吃一口老伴親手做的打滷麵。”

患者的話讓我們在場每一個人都被深深觸動。回到科裡，程灝主任立即召集科室業務骨幹共同商討，最後決定給患者實施“鞘內嗎啡泵全植入手術”。該項治療是目前治療癌痛最好的技術，具有安全性高、創傷小、療效顯著、用藥量少、副作用小等優點，已成為晚期癌痛的終極治療手段。

在與患者及家屬充分溝通後，程灝主任成功為患者實施了“鞘內嗎啡泵全植入手術”，患者術後疼痛明顯緩解。患者的女兒無比欣慰地告訴我，她父親昨晚一夜無痛，睡了一個月來的第一個“整覺”。

一週後患者就可以出院了，他專門讓家屬帶著錦旗來科室感謝程灝主任及麻醉科全體醫護人員，笑容再次浮現在臉上。

據統計，有70％—80％的中晚期癌症患者存在中至重度癌性疼痛，許多癌症患者還承受著難以忍受的劇烈疼痛。“鞘內嗎啡泵全植入手術”的成功開展，為晚期頑固性癌痛及各種難治性、慢性疼痛患者帶來了治療的新選擇。

所謂“鞘內嗎啡泵全植入手術”是將火柴盒大小的嗎啡泵植入患者腹部皮下，透過導管直接輸注嗎啡到蛛網膜下腔，並透過體外智慧控制系統隨時調節輸注速度，這種做法就相當於在患者體內搭建全天候輸入止痛藥的‘高速公路’，止痛藥效是常規口服劑量的300倍。

“因為懂得，所以慈悲”這是著名作家張愛玲的一句話。近年來，人文關懷在醫療服務中越來越比較重視，醫學不僅僅是科學，更是人學。醫生所面對的不僅僅是疾病，而是為患者去除病痛，帶來心靈安慰的層面，要讓醫學回到人本身。

對於那些罹患絕症、瀕臨死亡的患者，明知不久於人世，仍毫無希望地承受著臨終階段的極度痛苦，其家屬目睹親人臨終前的掙扎，在感情上和經濟上付出巨大代價，麻醉科開展“晚期癌症患者疼痛治療”就是為了解決這一問題。

“行善固執，愛你所愛，行你所行，無問西東。”選擇有尊嚴死亡，就是用舒適安全的方式給患者以臨終關懷，最大程度地減輕痛苦，讓其自願而有尊嚴地離開這個世界。

尊重死亡本質上是一種人道主義措施，是社會文明進步的標誌，它有利於緩解絕症患者的痛苦，提升生命的質量與尊嚴，減少患者家庭經濟及道德上的壓力，並有助於對緊張的社會公共醫療資源進行合理的分配和利用，完全順應我國經濟社會發展和人口高度老齡化的現實需求。

醫學人文點評

醫學是面向人而生的，是為了呵護人的健康、解除人的種種不適而產生的一種專門的學問。就本質言之，醫學是為了人、為著人的。過去，醫學所要救助的目標一直是生病的個體，而非人類這個物種。醫學不能治癒一切疾病，不能治癒每一個病人，就像本文所說“因為懂得，所以慈悲”、“醫學不僅僅是科學，更是人學。

醫生所面對的不僅僅是疾病，而是為患者去除病痛，帶來心靈安慰的層面，要讓醫學回到人本身。”醫者仁心，讓所有的患者有選擇，讓臨終的患者有尊嚴，讓他們以舒適的方式離開這個世界，這就是醫者的溫度。

本文從一個晚期癌痛患者的救治過程入手，向我們展示了醫學人文的精髓，尊嚴死亡本質上是一種人道主義措施，是社會文明進步的標誌，提升生命的質量與尊嚴，也是所有醫者應該遵循的人文準則，願天下所有的患者都遠離病痛！

點評人：王媛

北京老年醫院老年示範病房

科副主任（主持工作）