在前面的文章裡，我們經常和大家聊普利類和沙坦類兩類藥物，也說到它們同屬作用於腎素—血管緊張素—醛固酮系統的藥物，就像一個藤上兩個瓜，作為一對“兄弟”，普利類和沙坦類之間有什麼異同呢？今天我們就來和大家分析分析。

普利類和沙坦類相同之處

要想了解這兩類藥物作用機制，首先聊一聊“腎素—血管緊張素—醛固酮系統”：這個系統對於維持心血管功能至關重要，包括調節血壓、控制體內水鈉平衡、維持血管和心臟結構等。在高血壓、心力衰竭、冠心病發病過程中，這個系統往往“過度活躍”，所以抑制其活性是治療這些疾病的重要手段。

腎素轉化成血管緊張素需要一種酶催化，這種酶叫“血管緊張素轉化酶”，普利類藥物就是使得這種“失活”，從而減少血管緊張素和醛固酮“生產”，所以普利類藥物專業稱謂“血管緊張素轉化酶抑制劑”。

沙坦類藥物阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結合，使得它們“相見但不能相聚”，血管緊張素便發揮不了作用，所以沙坦類藥物專業稱謂“血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑”。

由此可見，普利類起效於這個系統的“上游”，沙坦類作用於這個系統的“下游”，二者藥理作用相似，都能夠有效地降低血壓，保護腎臟，減輕心臟肥厚、擴大。

除了作用機理的類似以外，在藥物作用維持時間上，除了早期的卡託普利屬於短效藥物，需每天二到三次服用；其他的普利類和所有的沙坦類都屬於長效藥物，一般每天服用一次即可，服用起來很方便，用藥依從性都不錯，它們的主要適應症也差不多：高血壓、心力衰竭、蛋白尿、心肌梗死等，就連禁忌症都相同——雙側腎動脈狹窄的病人和懷孕病人。

普利類和沙坦類各自優勢

雖然說是一對“兄弟”，長得相近，還是各有所長的。

❶ 普利類藥物的優勢：

相比於沙坦類藥物，普利類物除了能夠減少血管緊張素產生，還具有減少緩激肽降解作用（普利同時抑制緩激肽降解酶），緩激肽這個物質大量增加。

緩激肽可以引起令人煩惱的乾咳，這是許多心血管病人放棄使用普利類藥物的主要原因，但事物都有兩面性，緩激肽還具有修護心肌細胞的獨特作用，對於心力衰竭的心臟保護，普利類較沙坦類更有優勢。

❷ 沙坦類藥物的優勢：

相比於普利類藥物，沙坦類藥物直接作用於血管緊張素受體，更直接地在“根部”阻斷腎素—血管緊張素—醛固酮系統，療效更直接；除此之外，沙坦類因為不增加緩激肽，極少發生乾咳的副作用，因此沙坦類常作為服用普利類乾咳不耐受的病人作為替代藥物。

總之，比較這兩類藥物：普利類的心、腎保護作用有一定的優勢，但由於普利類藥物有引起乾咳副作用，特別是中國人乾咳的發生率更高，因此沙坦類依從性更好。到底選擇普利還是沙坦，還要根據疾病情況、病人的耐受性和醫生的評估來確定。