大腸癌分期不同，其治療效果差別很大。早期大腸癌患者手術後的5年生存率可高達95％以上，而晚期大腸癌的5年生存率僅為20～30％。所以說“大腸癌早發現3個月，多活30年”。要提高大腸癌的治療效果，關鍵在於早期發現和早期治療。那麼，如何才能早期發現直腸癌呢？要早期發現直腸癌，需要醫生和患者雙方的重視和共同努力。

1、重視大腸癌的危險訊號

大腸癌早期，病人可無自覺症狀，即使有臨床症狀，往往也因與其它良性肛腸疾病相似而被忽視。臨床上常見有患者便血數月而以為是痔瘡不去看醫生，到後來又貧血又瘦了才去醫院檢查，一摸肛門發現癌腫已經接近一圈，到了晚期。也有患者在當地醫院按痔瘡治療數月沒有好轉，到上級醫院一檢查已是直腸癌晚期。

要早期發現大腸癌，首先要對大腸癌的危險訊號引起重視。大腸癌早期的表現包括：便血；大便習慣改變（包括大便時間、次數的改變、便秘、便秘腹瀉交替和裡急後重感）；大便性狀的改變（包括大便變形、變細、粘液血便、粘液濃血便等）；排便疼痛；腹痛、腹脹；腹瀉；腹部包塊；乏力、低熱、貧血和消瘦等。一旦出現上述情況，應及時到正規醫院肛腸外科就診，行直腸指診和電子結腸鏡檢查。

2、對大腸癌的高危人群進行篩查。

以下幾類人群是大腸癌的高危人群，應定期行電子結腸鏡檢查。

1) 老年人。大腸癌的發生率與年齡密切相關，年齡越大，大腸癌的發病率越高。

2) 有大腸癌癌前病變者。大腸癌的癌前病變包括結直腸息肉（腺瘤性息肉）、潰瘍性結腸炎、克隆恩病、結腸血吸蟲病、遺傳性非息肉病性大腸癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)。

3) 長期高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食者。

4) 長期食用醃製、油炸、烘烤食品者。

5) 大腸癌高發地區的人群。

6) 有結直腸息肉病史者。

7) 有結直腸癌病史者。

8) 家族成員中有人得大腸癌者。

9) 家族成員中有人得結腸息肉者。

10) 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性大腸癌(HNPCC)等遺傳性疾病的家族史者。

11) 有盆腔放療史者。

3、大便隱血試驗在大腸癌篩查中的作用

大便隱血試驗是當今大腸癌篩查中使用最廣泛的一項試驗。它主要透過檢測大便中有無肉眼不可見的少量出血，進而篩出那些可能患有大腸癌的人。也叫鄰甲聯苯胺法（OB）。大便隱血試驗快速簡單、經濟、無痛，但是敏感性較低，大腸癌患者的陽性率約為30-50%；而且其它疾病也可以引起大便隱血陽性，如痔瘡、結腸息肉和結腸炎均可引起大便隱血陽性，也就是說它的特異性較差。大便隱血陽性提示可能患有大腸癌，需進一步行結腸鏡檢查；但是大便隱血陰性也不能排除大腸癌的可能。大腸癌的發病率隨著年齡的增長而增長，所以美國癌症學會（ACS）建議50歲以上者每年要查大便潛血。

4、直腸指診在直腸癌診斷中的作用

直腸指診是醫生右手戴上消毒手套，塗上石蠟油，醫生用手指在患者直腸和肛管門內進行觸控（圖23-1）。直腸指診不需任何輔助裝置，是大腸癌最簡便、最有效的篩查方法之一。有時透過直腸指診就可以發現早期的直腸癌。據國內統計，有80%的直腸癌就是透過直腸指診時被發現，有經驗的專科醫生的手指，能夠分辨腫瘤的有無、大小、位置高低、質地軟硬、表面光滑程度、活動度等特徵。因此對初診病人及可疑病人都應作直腸指診，以免延誤診斷及手術時機。美國癌症學會（ACS）建議40歲以上人群每年到醫院肛腸科做直腸指診一次。直腸指診常用的檢查體位有以下四種（圖23-2）：

（1）膝胸位：顯露較好，是檢查肛門、直腸的最常用的體位。

（2）左側臥位：適用於年老體弱、不能擺膝胸位者。

（3）截石位：因為需要特殊的檢查床，不適合於門診檢查，常用於直腸和肛門部手術。

（4）蹲位：藉助重力的作用，可以使直腸內腫物的位置下降1-3cm，使一些位置較高的直腸癌也可以透過直腸指診觸控到。

圖23-1：直腸指診

圖23-2：直腸指診的體位

5、結腸鏡檢查在大腸癌診斷中的作用

結腸鏡檢查是利用一條長約150cm、可彎曲、末端裝有冷光源和微型電子攝影機的電子內鏡，由肛門依次進入直腸、結腸，最後到達盲腸，可觀察大腸粘膜的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血等；如有需要，還可以對病變部位取活檢送作病理學檢查，從而明確病變的性質。結腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接、也是最準確的方法，越來越被廣泛應用於大腸癌的診治，成為大腸癌診斷的“金標準”。美國癌症學會（ACS）建議50歲以上人群要每5年做一次結腸鏡檢查。對於高危人群，例行檢查的年齡應提前10年，而且爭取每年做結腸鏡檢查。大腸癌的高危人群、出現大腸癌的危險訊號者、大便隱血陽性或直腸指診發現異常者，應及早行結腸鏡檢查，以便早期診斷大腸癌。

（單永琪 於恩達）