高大寬教授：蝶竇氣化不良蝶骨平臺-鞍結節-鞍底微骨瓣的製作及臨床應用

術者介紹

高大寬，空軍軍醫大學西京醫院神經外科副主任醫師、副教授，碩士生導師。中國醫藥教育協會神經內鏡與微創專委會副秘書長；陝西省抗癌協會神經腫瘤分會副主任委員；中華醫學會陝西省青年神經外科委員會委員，中華醫學會陝西省神經外科委員會神經內鏡學組委員兼秘書；西安市神經外科委員會委員。2010年赴日本香川大學醫學部神經外科留學1年，2013年赴美國匹茲堡大學顱底外科中心學習3個月。主要從事腦腫瘤和缺血性腦損傷的發病機理及臨床防治研究。主持國家自然科學基金、陝西省基金等4項；參與獲得省部級二等獎以上4項；以第一或通訊作者發表論文20餘篇，其中8篇被SCI收錄。臨床主攻方向為顱底外科，尤其專長於“經鼻內鏡顱底外科技術”。2014年完成全國首例經鼻內鏡下腦幹海綿狀血管瘤切除術及全國首例經鼻內鏡下前交通動脈瘤夾閉術。

相關閱讀原位骨瓣在經鼻內鏡顱咽管瘤手術顱底重建中的應用 |【中華神外】2019年第5期“顱內腫瘤”精彩解讀顱底結構本身凸凹不平，前顱底和鞍底在蝶骨平臺的連線處，角度約為115±6.5°；鞍底多為球面，任何外在的修補材料都難以完整貼附。蝶骨平臺-鞍結節-鞍底原位骨瓣作為自體組織具有較好的組織相容性，呈角度的彎曲與顱底天然的匹配，達到解剖結構的最大限度還原，與周圍硬膜和骨窗有著最好的貼附，類似於開顱手術中的骨瓣復位，可將高流量的腦脊液漏快速有效的變成低流量的滲液，在閉水中起到至關重要的作用，根本上加速了患者的康復出院。硬膜的縱行切開範圍小於骨窗範圍，骨瓣直徑大於硬膜緣範圍，起到類似“瓶蓋”的效果，確保骨瓣不至於滑落至顱內造成不可逆的損傷,達到完全解剖復位。其實，硬膜範圍也完全沒有必要達到骨窗的邊緣，因為硬膜本身是軟組織結構，具有一定的伸展性和柔韌性，器械的推擠完全可以達到有效的移位而暴露手術野，這也是原位骨窗修補的關鍵點之一，也是它合理性和優越性所在。顱底重建首先將生物膜內襯於硬膜下，依靠腦脊液或腦組織的壓力與正常硬膜貼附，類似於我們開顱手術時的硬膜修復，它起到了第一層的閉水作用。對於顱底平整區域，闊筋膜作為自體組織有其不可超越的優勢，對於不平整的手術區域，人工硬腦膜較好的順應性和貼附力體現了它的優勢，且不需額外增加患者大腿外側的切口。

顱底原位骨瓣+帶蒂鼻中隔黏膜瓣多層顱底重建，能有效降低腦脊液漏和腰大池置管率，明顯加速患者的康復，明顯縮短住院時間，臨床療效是確定的。避免了腹部和大腿外側切口，對於年輕女性有更大的接受度。蝶骨平臺-鞍結節-鞍底原位骨瓣的成型僅僅是增加了手術時間和術者的操作難度，卻對於患者有較好的預後，該修補方法可以嘗試臨床推廣。