我們老百姓經常說“上火”，門診也經常有病人說，我最近上火了，能不能加點中藥調理。外國人就聽不懂，上火是個什麼情況？
“上火”是我們中國民間普遍認同的一種叫法，其實指的是中醫裡很多“熱證”的集合，如嘴角起泡、口腔潰瘍、牙齦腫痛、咽喉腫痛、便秘等，人們都會說上火了。
上火的感覺
很多人看到上火了，就馬上吃清火藥，但是有時管用，有時不管用，為什麼出現這種情況呢？
這是因為沒有分清楚上火的型別，沒有吃對藥。
很多人認為，上火都是同一種病，但是在中醫理論中，“火”有虛火、實火之分，有胃火、肺火、心火、肝膽火之分。每種火的發病原理不一樣，表現出來的症狀也不一樣，用藥就不一樣了。
所以，在瀉火的時候，如果不論虛實，不辨臟腑，盲目用藥，不僅火下不去，還有可能越吃火越大，病好不了。
下面說說幾種常見的上火型別，以及每種型別的代表中成藥。
（藥師注：因篇幅有限，本篇重點說肝火、心火，下篇再重點說胃火和肺火）
一、肝實火——眼睛紅腫、頭痛、煩躁易怒、口苦肝火旺，也是老百姓非常喜歡用的一個詞，啥樣的人肝火旺呢？脾氣大、愛煩躁發火、做事著急、風風火火的人，往往透著肝火旺的氣息。
肝火旺的領導
這是因為“肝在志為怒”，“怒”這種情緒變化，與肝的功能活動及病理變化密切相關。
肝開竅於目，肝火旺常表現為眼睛紅腫、疼痛，甚至累及頭痛。
同時，還會有肝區或兩肋骨處疼痛，即中醫說的脅痛，口苦。嚴重者還會小便短赤、澀痛、大便乾燥等。
1、代表中成藥：瀉青丸
組成
龍膽草、梔子、青黛、酒大黃、羌活、防風、當歸、川芎。
功能
清肝瀉火。
用於肝火旺所致的目赤腫痛，耳鳴耳聾，口苦頭暈，易驚易怒，兩脅疼痛，小便赤澀。
應用
臨床還常作為緊急瀉肝火藥，比如有的人因為情緒暴怒而得了突發性耳聾，舌紅、小便紅、口苦，可用瀉青丸瀉火救急。
注意
（1）本藥寒性大，長期使用對脾胃、腎臟會有一定損害，所以，年老體弱、脾虛便溏、脾腎兩虛者慎用。
（2）孕婦及肝腎功能不全者不宜服用。
（3）不可久用，肝火祛除後，就應停藥。
（4）不宜與滋補藥同用。
2、其他中成藥
（1）龍膽瀉肝丸：由龍膽草、黃芩、梔子、車前子、澤瀉、川木通、生地黃、柴胡、當歸、炙甘草組成。
瀉肝火力度更強，用於肝膽溼熱，症見頭暈目赤、耳聾耳鳴、脅痛口苦，以及小便淋濁澀痛、陰癢、女性帶下腥臭等溼熱下注症狀。
不要用含關木通的龍膽瀉肝丸（已禁用），不要久服，可避免慢性毒性。
二、肝虛火——眼睛乾澀、口舌乾燥、肋間灼痛有的人肝火併不表現為愛生氣、眼睛紅腫，反而眼睛乾澀、口舌乾燥，尤其是下午或晚上，用了一天電腦或手機之後，眼睛像進了沙子一樣，睜不開。這類多屬於肝虛火。
眼睛乾澀
有人可能會問，實火虛火怎麼區分呢？比較容易的方法就是從“虛”、“實”的概念上區分。“虛”一般是該有的東西沒有了，或者少了；“實”一般是不該有的病理產物有了，或者太多了。
比如實火，就是熱太多了，導致眼睛紅，易怒；
虛火，其實是人體陰陽中“陰”的部分少了，這樣“陽”、“熱”的比例就相對來說更多一些，也就是平時我們所說的陰虛，常常表現為“乾燥”的症狀，比如眼睛乾澀、口乾舌燥等。
就像鍋燒水，水燒得太旺，快燒乾了，怎麼辦？實火一般是要用瀉法，瀉火為主，就是釜底抽薪，把柴火去掉，或者把火滅了。而虛火是用補益的方法，補陰、補血，是往鍋裡多加水。
鍋燒水
除此之外，肝虛火還可能表現為心煩、失眠、多夢，手腳心熱，甚至盜汗等。
1、代表中成藥：杞菊地黃丸
組成
枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。
功能
滋腎養肝。
用於肝腎陰虛證，見眼睛乾澀，眩暈耳鳴，視物昏花，眼睛怕光，迎風流淚，健忘，腰膝痠軟，盜汗，手腳心熱，口舌咽乾，潮熱盜汗等。
應用
現代常用於原發性高血壓、老年性白內障、視神經萎縮、乾眼症、耳鳴耳聾屬於肝腎陰虛見上述症狀者。
注意
本藥有滋補作用，感冒發燒、溼邪較重、大便溏瀉的人不宜。
2、其他中成藥
（1）明目地黃丸：由熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、當歸、白芍、蒺藜、煅石決明組成。
用於更嚴重的眼睛乾澀，視物模糊，怕光，迎風流淚，尤其適用於老年人。
三、心實火——舌尖紅、口瘡、心胸煩熱、小便短赤中醫講，心主神明，與神志、情緒、睡眠相關的症狀，與心有關。如果心火旺，則表現為心煩、易驚、睡眠差等問題。
心開竅於舌，心火盛，表現最突出的，是舌紅，尤其舌尖特別紅。
同時還有會口舌生瘡、咽喉痛、小便色深而少、便秘等症狀。
1、代表中成藥：導赤丸
《小兒藥證直訣》導赤散
組成
連翹、黃連、姜梔子、木通、玄參、天花粉、赤芍、大黃、黃芩、滑石。
功能
清熱瀉火，利尿通便。用於火熱內盛所致口舌生瘡、咽喉疼痛、心胸煩熱、小便短赤、大便秘結。
注意
（1）本品苦寒藥較多，容易對脾胃功能有影響，所以，兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者，應慎用或在醫師指導下服用。
（2）部分藥物如大黃、天花粉易導致過敏，過敏體質者慎用。
（3）服後大便次數增多，大便偏稀，不成形，多屬正常現象，嚴重者可酌情減量。上火症狀消除後，應及時停藥。
（4）不宜與滋補藥或食品同用。
2、其他中成藥
（1）牛黃清心丸：由牛黃、羚羊角、水牛角、黃芩、白蘞、大豆黃卷、苦杏仁、桔梗、防風、柴胡、麝香、冰片、硃砂、雄黃、川芎、蒲黃、人參、白朮、茯苓、山藥、甘草、大棗、當歸、白芍、阿膠、麥冬、乾薑、六神曲、肉桂組成。
用於心火更重的情況，症見頭暈目眩、失眠、煩躁、健忘，甚至高熱不退、昏迷、抽風、中風前兆、言語不清等情況，屬於處方藥，需要醫生處方才可開具。
四、心有虛火——心悸、失眠多夢、易醒、手腳心熱心有虛火，雖然也會口唇、舌尖紅，但沒有潰瘍，沒有厚厚的舌苔，同時心悸，口乾，手腳心發熱，出汗，心煩，入睡困難，夢多，易驚醒，這都是心陰虛有火的症狀。
這時就不能瀉火，而應以滋陰清熱，補心養血為主。
1、代表中成藥：天王補心丹/天王補心丸
組成
生地黃、玄參、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、當歸、丹參、黨參、茯苓、遠志、五味子、石菖蒲、硃砂、桔梗、甘草。
功能
滋陰養血，補心安神。
用於心陰不足引起的心悸健忘，失眠多夢，大便乾燥等症狀。
應用
本藥是用於陰血不足所致失眠常用藥，更年期女性失眠多見此型別。
也可以用於心陰血不足所致心悸，功能性早搏、冠心病辨證屬心陰血不足者。
失眠
注意
（1）本品為處方藥，需要醫師處方才可購買。
（2）本品含硃砂，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。
總結1、肝實火
主要症狀是眼睛紅腫、頭痛、煩躁易怒、口苦、兩肋疼痛。
瀉青丸多用於緊急瀉肝火，龍膽瀉肝丸除了瀉肝火，還可清肝膽溼熱，症見脅痛口苦，小便淋濁澀痛、陰癢、女性帶下腥臭等。
2、肝虛火（肝陰虛）
主要症狀是眼睛乾澀、視物昏花、口舌乾燥、肋間灼痛、手腳心熱。
杞菊地黃丸可用於一般的肝腎陰虛所致的上述症狀，明目地黃丸用於更嚴重的眼睛乾澀，視物模糊等眼部症狀。
3、心實火
主要症狀是舌尖紅、口舌生瘡（主要在舌尖）、心胸煩熱、小便短赤。
導赤丸用於一般的心實火所致的上述症狀，牛黃清心丸用於更嚴重的情況，多見頭暈目眩、失眠、煩躁、健忘，甚至高熱不退、昏迷、抽風、中風前兆、言語不清等情況，需要醫生處方才可開具。
4、心有虛火（心陰虛）
主要症狀是心悸、失眠多夢、易醒、手腳心熱等。一般沒有紅腫或潰瘍。
天王補心丹/天王補心丸用於心陰不足引起的心悸健忘，失眠多夢，大便乾燥等症狀。
本篇關於心、肝二髒的“上火”就講到這裡，下一篇重點說說肺、胃的“上火”，以及有多種上火夾雜的情況。
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參考資料：
《小兒藥證直訣》《太平惠民和劑局方》《中國藥典》《方劑與中成藥》《只有中醫知道：中成藥這樣才有效》
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