什麼是結腸鏡？

結腸鏡透過安裝於鏡身前端的電子攝像鏡頭將大腸粘膜的影象傳輸電腦上，然後顯示於顯示屏上，將結腸鏡鏡身透過肛門口插入直腸、結腸，最後到盲腸。透過顯示螢幕可清楚觀察到大腸粘膜的細微變化如炎症、糜爛、潰瘍、出血、色素沉著、息肉、腫瘤、血管瘤、憩室、粘膜下病變等，其影象清晰、逼真（圖24-1）。此外，還可以透過腸鏡的器械通道送入活檢鉗取出米粒大小的組織，進行病理切片檢查，以判斷病灶的性質，也可進行結腸鏡下息肉摘除手術、止血、病灶定位、特殊染色處理等。

圖24-1：結腸鏡

超聲結腸鏡

超聲結腸鏡是一種先進的集超聲波與結腸鏡檢查為一身的醫療裝置，它將微型高頻超聲探頭安置在腸鏡前端，當結腸鏡進入腸腔後，在結腸鏡直接觀察腸腔內病變形態的同時，又可進行實時超聲掃描，以獲得管各層次的組織學特徵及周圍鄰近臟器的超聲影象（圖24-2）。超聲腸鏡的主要優勢在於確定腸粘膜下病變的性質，判斷消化道惡性腫瘤的侵襲深度和範圍，盆腔直腸外病變等。超聲腸鏡不同於普通腸鏡，超聲內鏡的前端多了個超聲探頭，這種小的探頭隨著腸鏡送入腸腔內進行超聲檢測，可以看到腸壁深層的病變。因此，超聲腸鏡對腸道粘膜下病變有很好的診斷和治療價值。此外，超聲腸鏡還可以幫助醫生判斷腸癌侵犯深度和周圍淋巴結轉移情況。簡單的說，超聲腸鏡可以看到腸壁裡有無病灶，還可透過腸壁看到腸腔外的病灶，而普通腸鏡只能觀察腸腔內有無問題，腸壁間和腸壁外就看不到了。

圖24-2：超聲結腸鏡下的腸鏡所見和超聲所見。

A：腸鏡下見一侷限性的粘膜下隆起，粘膜表面光滑完整。B：超聲示直腸前壁有一個類圓形的腫塊，邊界較清楚。

染色結腸鏡

染色結腸鏡是指透過口服、直接噴灑或注射等途徑將染料匯入腸鏡下要觀察的粘膜，使病灶與正常粘膜顏色對比更加明顯，從而有助於病變的辨認及目的性活檢（圖24-3）。其優點在於：1.有助於判斷病變的良惡性；2.能顯示普通內鏡檢查不易發現的病灶，有助於準確活檢；3.染色腸鏡檢查能觀察腫瘤浸潤範圍及深度，從而有助於術前決定採用何種手術方式。

圖24-3：染色結腸鏡染色前後的影象對比。

放大結腸鏡

放大結腸鏡具有普通腸鏡的所有功能，在作為普通腸鏡使用的同時，透過調節變焦按鈕使之具有放大功能,結合染色技術，根鋸大腸腺管開口形態的分型,大體可將大腸病變進行初步分類,可以在不做活檢的情況下,判斷腫瘤是良性還是惡性,瞭解病灶的組織型別（圖24-4）。在行大腸腫瘤的腸鏡下切除治療時,可透過對切除後病灶周圍進行放大觀察,確定是否已徹底切除病灶。

圖24-4：放大結腸鏡和普通結腸鏡下的影象對比。

什麼是NBI結腸鏡？

NBI結腸鏡，即窄帶成像結腸鏡，又稱電子染色結腸鏡。它透過濾光器過濾掉普通內鏡氙燈光源所發出紅、藍、綠中的寬頻光譜，選擇415nm、540nm的窄帶光。415nm的藍光波長短，穿透粘膜表淺，血紅蛋白對光波的吸收峰也位於415nm左右，因而有利於顯像消化道粘膜表面腺管開口和表淺血管。540nm的綠光穿透力強，對於粘膜下層的血管顯示效果好（圖24-5）。NBI顯示粘膜表面微細結構和粘膜下血管較傳統的白光模式結腸鏡清楚，立體感更強。

圖24-5：NBI顯示大腸粘膜表淺結構的機制。

為什麼說結腸鏡檢查是診斷大腸癌的最好方法？

透過結腸鏡可以清楚地檢查到全大腸及迴腸末段的情況，由於影象直接清晰，對腸道的微小病變也可檢出。同時，藉助結腸鏡還可以對可疑的病變部位鉗取活體組織進行病理組織學檢查，以進一步協助診斷。對於大腸息肉等良性佔位性病變更可在結腸鏡下利用多種方法將息肉摘除。所以，在大腸癌的診斷方面，結腸鏡檢查及腸鏡下病理活檢是目前其他診斷手段所無法比擬的，已成為診斷大腸癌的公認的最好方法。

（單永琪 於恩達）