上個星期的門診，一位60歲的李爹爹被家人攙扶著走到我面前，一眼我就認出了他，

上半年曾經因為腦梗死在我手上住過院的。

李爹爹說，“魏醫生，我右手抬不起來了，上次腦梗很快就好了,這次都3天了”。

“李爹爹，用右手試試去抓握我桌上的筆”。他勉強伸手去，但是怎麼都抓不住。

我馬上開了檢查單，遞給患者的兒子“趕緊去做個頭顱CT吧”。

不一會兒，我看了CT片子後發現左側大腦有一個新發的病灶，確診“急性腦梗死”立即收住院治療。

隨後，我詳細的詢問了患者病史和近半年的用藥情況得知，患者簡直就是一個“頑固分子”，不遵醫囑，腦梗死的二級預防做的完全不到位，也是他腦梗復發的原因。

李爹爹雖然一生不沾菸酒，但是平時運動少，體型偏胖。5年前，單位體檢發現有高血壓，當時醫生就建議服藥治療，但他覺得平時也就血壓150-160mmHg，又沒有任何症狀，不願意服藥。

結果半年前，腦梗發作來住院。幸運的是，那次病灶不大，症狀在2~3天就緩解了，這算是給他一次警告。當時，我還千叮囑萬囑咐，回家一定要堅持服藥，開具了阿司匹林，他汀，拜新同（降壓），不可自行停藥。未曾想到的是，他答應的倒是挺好的，結果回家後堅持吃了一個月的藥，後來嫌吃藥太麻煩了，自己狀態又還好，就把藥給停了，也就引發了這第二次腦梗死發作。

醫生忠告：腦梗死的年複發率高達17.7%，腦梗後的二級預防，千萬不可忽視。

什麼是腦梗死的二級預防呢？腦梗死的預防分為一級預防和二級預防，一級預防是針對未患腦梗死的人群，而二級預防是針對患腦梗死的患者。本文將依據大型研究結果，權威指南以及個人從醫經驗來系統的講述如何進行有效的腦梗死的二級預防。

重點來了， 腦梗死的二級預防，主要分為兩個方面：

一、長期服用阿司匹林或氯吡格雷，他汀類藥物，一般是終生服藥。

阿司匹林、氯吡格雷是抗血小板聚集的藥物，而他汀類藥物是抗動脈粥樣硬化，降脂的藥物，一般兩類藥物要聯合使用，這些藥物已經被大量研究證實預防腦梗死復發有效。除了因心臟疾病，比如心房顫動、心房粘液瘤或卵圓孔未閉導致的腦梗死，臨床上約佔20%，需要服用抗凝藥物（華法林、達比加群、利伐沙班），其他的80%的腦梗死需要服用抗血小板聚集的藥物。

二、嚴格控制腦梗死的常見的危險因素

1、高血壓

國內外所有研究都證實，高血壓是造成腦梗死的最主要的危險因素。《中國高血壓防治指南》指出，收縮壓（高壓）每升高10 mmHg，卒中（腦梗死佔70%）發病的風險增加49％，舒張壓（低壓）每增加5mmHg，卒中發病的增加46％。對於早期發現或輕度高血壓患者應首先採用改變生活方式治療，比如低鹽飲食，減輕體重，堅持運動，如果堅持3個月效果仍不佳者，應加用降壓藥物治療。一旦患者開始服用降壓藥物，多數患者需終生服藥。

醫生忠告：對於腦梗死患者，血壓應控制在140/90mmHg以內；合併糖尿病，血壓應控制在130/80以內；合併嚴重血壓狹窄或年齡>75歲，血壓可適度放寬到150/90mmHg。

2、高脂血症

血脂升高與腦梗死發生以及復發存在著明顯的相關性。亞太組織合作研究專案對352 033名參與者的研究表明，總膽固醇每升高1 mmol/L，卒中發生風險就會增加25％。一項對13953例26~45歲的男性的長期隨訪研究表明，長期甘油三酯升高會增加4倍的心腦血管事件風險。還有一項研究表明，甘油三酯每升高1mmol/L，男性和女性的心腦血管病事件的風險分別升高12％和37％。一項納入 49項臨床研究，共312175例患者的彙總分析表明，低密度脂蛋白每降低 1 mmol/L，心腦血管事件減少 20%~25%。

醫生忠告：對於腦梗死的患者，血脂控制範圍為，低密度脂蛋白<1.8mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L。總膽固醇<5.72mmol/ L。

3、糖尿病

大量研究表明，糖尿病會增加腦梗死的風險1.8~6.0倍。一項對1195例糖尿病患者的對比研究表明，嚴格控制血糖水平可使卒中發生風險降低33％。英國的一項大型研究納入5963例糖尿病患者，在嚴重控制血糖的情況下，加用他汀類藥物可以使大血管事件發生風險降低22％，卒中的發生風險降低24％。

醫生忠告：對於腦梗死合併糖尿病的患者，空腹血糖<7mmol/L，餐後血糖<11mmol/L，糖化血紅蛋白<6.2%。

4、吸菸飲酒

菸草中的尼古丁會刺激血管收縮，血壓升高，形成血栓，導致腦梗死。與不吸菸者相比，吸菸者患腦梗死的風險增加1.9倍。美國著名的長達半個世紀的Framingham研究表明，戒菸2年後卒中風險明顯下降，5年後接近不吸菸者的水平。研究表明，過量喝酒會分別增加腦梗死和腦出血風險的1.69倍和2.18倍，而且酒精會干擾脂質代謝，導致血脂異常。然後，有部分研究表明，少量喝酒（葡萄酒、紅酒）可降低腦梗死的風險，但是並不確切，所以不建議少量喝酒來預防腦梗死發生和復發。

醫生忠告：務必戒菸。

如果不飲酒，不必開始飲酒；如果飲酒，建議戒酒或限酒，男性每日飲酒的酒精含量不應超過25g，女性減半。計算酒精攝入量(g)=飲酒量(mL)×酒精度數(％)×0.8]。

5、肥胖

國內對10個人群的前瞻性研究表明，肥胖者的腦梗死發病風險增加2.0倍。25個研究的彙總分析表明，平均體重減輕5.1 kg，可以使收縮壓和舒張壓分別平均下降4.4和3.6mmHg。健康的體重：1、計算體質指數（BMI）=體重（kg）/身高平方（m2），控制BMI<24。例如，成年人體重65公斤（kg），身高1.70米（m），BMI=65/（1.7*1.7）=22.5，屬於健康的體重。男性<85釐米,女性<80釐米

醫生忠告：BMI<24； 腰圍：男性<85釐米，女性<80釐米

6、高同型半胱氨酸血癥

大量研究支援同型半胱氨酸水平的升高與動脈粥樣硬化性疾病存在聯絡，比如高血壓、腦梗死、冠心病等。一項納入8個隨機研究16841例患者的彙總分析表明，降低血液中同型半胱氨酸的水平可以使卒中風險降低了18％。同型半胱氨酸水平是多少，抽血就可以查，很簡單、快捷。

醫生忠告：1、降低同型半胱氨酸的水平不只是補充葉酸，還要補充維生素B6和B12，如果吃3種藥片比較麻煩，可以直接補充複合維生素B族，因為葉酸是維生素B9，也屬於維生素B族。

2、平時多吃蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和穀類滿足每日推薦攝入量葉酸(400μg/d)，維生素B6(1.7 mg/d)和維生素B12（2.4μg/d）。

7、心房顫動

研究表明，心房顫動可以使卒中的風險增加3~4倍。我國14個省市納入29079人的流行病學調查研究表明，心房顫動患者的卒中發生率達到12.1％，以腦梗死為主，明顯高於非心房顫動人群的2.3%.一項大型研究表明，服用華法林（抗凝藥物）可以降低腦梗死、心肌梗死以及其他血管事件的發生風險降低47％。

醫生忠告：心房顫動導致的腦梗死最好服用抗凝藥（華法林、達比加群、利伐沙班），而不是阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物。

房顫導致血栓脫落引發腦梗死

8、阻塞性睡眠呼吸暫停（鼾症）

阻塞性睡眠呼吸暫停一般指的是打鼾，多見於脖子短、肥胖的男性。有流行病學調查研究表明，習慣性打鼾是腦梗死的獨立危險因素。打鼾的人，建議做多導睡眠圖（PSG）來診斷。

醫生忠告: 治療打鼾有3種方法：1、側身睡和減肥；2、夜間佩戴無創呼吸機（優選）；3、鼾症手術。

9、缺乏運動

與缺乏運動的人相比，增加運動鍛鍊可以降低卒中或死亡風險27％，中等強度的運動能夠降低卒中風險20％。還有研究表明，缺乏運動的人血液中的高密度脂蛋白（好的膽固醇）水平較低。

醫生忠告：建議健康的人群或腦梗後肢體活動尚可的患者（除外高齡，有嚴重心臟疾病的人），每週保證150分鐘，每次30分鐘以上的運動時長，以有氧運動為主，如快走、慢跑、騎腳踏車、打太極拳或其他有氧運動)。

預防腦梗死復發還要做好兩件事

一、 多喝水

人到中老年，體內的水分流失加快，容易導致血流減慢，需要及時補充。水是血液天然的稀釋劑，多喝水可以幫助身體排除毒素，促進血液迴圈，減少動脈粥樣硬化，預防腦梗復發。多喝水也可有助於減輕體重，研究表明，水誘導的生熱作用可能會提高24~30%的代謝率，這會燃燒更多的能量，減輕體重，避免罹患高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，最終降低腦梗死發生和復發風險。世界衛生組織建議：成人每天喝8杯水，約2000ml為宜。早上空腹喝水是喝水的最佳時間點之一。

二、充足的睡眠

美國心臟病學會雜誌曾發表一項研究，對3974名健康成年人進行長達10年的隨訪。研究結果表明，每晚睡眠不足6小時的人，比每晚睡7~9小時的人，動脈粥樣硬化斑塊形成風險增加27%。2020年神經病學雜誌發表了一項我國的研究，對近32000名平均年齡62歲的人進行數年的隨訪。研究結果表明，每晚睡眠時間>9小時的人比每晚睡眠<8小時的人患腦梗死的風險高23%。醫生忠告：保證晚上睡眠時間7~9小時，午睡半小時為宜，睡眠過多或過少都不好。

2、www.webmd.com