最近美國杜克大學對早發冠心病（50歲前發病）有了一項驚人發現，研究人員對杜克心血管病資料庫的早發冠心病患者進行長達10年的跟蹤隨訪後發現：10年內，超過一半的早發冠心病患者至少再發生1次嚴重心血管疾病（包括死亡、心梗復發、血運重建、中風），隨訪10年時，20.9%的早發冠心病患者死亡。

對於冠心病發病年齡較早的患者，希望這篇文章能帶給您一些啟示和幫助。

為何50歲前患上冠心病會如此危險？

因為早發冠心病是一種發病時心肌損傷嚴重的冠心病。

早發冠心病由於患者發病年紀輕，病程短，斑塊也都比較新，大多數是脂質成分多，纖維成分少，纖維帽薄的軟斑塊，這種斑塊極不穩定，容易破裂，堵塞遠端冠脈血管，導致急性心梗。心梗後，同樣是因為年紀輕，病程短，心臟還沒來得及形成側枝迴圈，一旦有血管堵塞，就會出現其他血管就沒法靠側枝迴圈來救急的危險情況，導致心肌快速大量梗死，嚴重情況下病人還會出現休克或死亡。

另一重要原因是早發冠心病患者合併心血管疾病危險因素多，多重危險因素導致冠脈狹窄不斷進展，對心臟造成多次嚴重打擊，危及生命。

美國杜克大學的研究顯示大約有73%的早發冠心病患者至少有2個心血管疾病危險因素，43%的患者有至少有三個危險因素，早發冠心病像這樣多個危險因素相互作用在冠脈血管，會產生1+1＞2的破壞作用，使冠脈狹窄情況不斷加重，讓早發冠心病患者更容易出現心梗復發，中風或者死亡等嚴重後果。

早發冠心病人復發的特點早發冠心病心梗復發機率高

研究發現接近50%的早發冠心病患者在10年內會再發一次心梗。接近20%的患者10年內會發生2次嚴重心血管疾病，接近10%的人10年內會發生3次危重情況。

早發冠心病復發時病情嚴重

在該研究中，10年內，52.9%的早發冠心病患者至少再發生1次主要不良心血管事件，其中14.4%的人會復發心梗，15.3%需行冠脈介入治療，13.4%的人會死亡，6.3%的人要開胸行冠脈搭橋挽救生命，而3.5%的患者會出現中風。

50歲前就患上冠心病，該如何預防復發？

戒菸

Alkhawam 等的一項冠心病與無冠心病患者的病例對照研究中，納入了 9 012 例冠脈造影的患者，其中≤ 40 歲的早發冠心病患者中，有吸菸史者急性冠脈綜合徵的發病率明顯升高。

另一項關於青年男性早發急性冠脈綜合症相關因素的研究中同樣提出：吸菸可能是早發冠心病原因中最主要的相關因素。因此，戒菸能降低發生心梗的機率，越早戒菸獲益越多，越能更好地保護心肌。

嚴格降血脂

美國杜克大學隨訪10年後發現，81.7%~89.3%的早發冠心病患者低密度脂蛋白膽固醇水平未達到控制目標，也就說明高血脂對早發冠心病的復發影響極大。

早發冠心病的人群主要表現為血漿總膽固醇高，低密度脂蛋白膽固醇水平升高, 高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

所以早期低脂飲食加上他汀類藥物干預是必要的，且需要定期隨訪血脂，和熟悉你情況的醫生一起制定一個逐步達到控制目標的計劃，並且規律服藥。

重視心理壓力

Garshick 等的研究表明，與老年患者相比，年輕患者心理壓力及經濟壓力等精神因素同樣為早發冠心病的危險因素。現在社會節奏快，競爭激烈，年輕人和中年人工作時間長，工作壓力大，因此，中青年人群的應重視自己的心理健康，工作中多與同事和上級溝通，及時疏導工作上的壓力，日常生活中多和家人聊聊天，休息時間培養一些興趣愛好，必要時可以去心理門診，尋求專業人士的幫助。

早發冠心病較傳統冠心病預後較差，心血管危險因素負荷重，但並不是沒有預防辦法，希望今天的文章能給你啟示，你也可以成為不復發的那50%。

參考文獻：

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[3]Risk Factor Burden and Long‐Term Prognosis of Patients With Premature Coronary Artery Disease.Journal of the American Heart Association, Originally published 8 Dec 2020