原創 SME SME科技故事 收錄於話題#健康常識7個經常有關注健康類新聞的各位應該都對“橫紋肌溶解”有所耳聞，這類新聞的劇情都比較雷同。一般是某某小夥或女士，長期缺乏鍛鍊，可能因為被某些瞬間刺激，下定決心減肥，所謂新官上任三把火，肥宅減肥也有三把火，慢跑、深蹲、動感單車能練的全都上，結果肌肉受了刺激就溶解了。

可能很多人會認為橫紋肌溶解離自己很遠，要麼是身材還算勻稱不會為了減肥突然大量運動，要麼是老肥宅運動僅限於鍛鍊咬肌。實際上橫紋肌溶解症遠遠不只是與運動相關，最近就有一例令人“意想不到”的新聞，58歲的武漢市民劉先生因為吃柚子患上了橫紋肌溶解症。

劉先生愛吃柚子，最近柚子大量上市，於是他每天下班都要買一個柚子回家，並且自己幹掉一整個。這樣連續吃了有一週時間，劉先生開始出現四肢痠痛乏力，尿液呈醬油色等典型症狀，果然是得了橫紋肌溶解症。吃柚子也會得橫紋肌溶解？究竟發生了什麼事情？橫紋肌溶解症的病因多種多樣，就算是個從不運動的硬核肥宅也有患病的風險，某些病因甚至算得上是肥宅的專屬。

骨骼肌、平滑肌、心肌首先，橫紋肌是什麼？橫紋肌其實並不算一個很通俗的分類，因此我們一般很少在其他地方聽到過，其實它指的是肌纖維上有明暗相間條紋的肌肉，包括骨骼肌和心肌，平滑肌不算在內。這種橫紋其實與肌肉結構有關，肌動蛋白和肌球蛋白就像兩種原料，兩者組成肌原纖維，多條肌原纖維又組成肌纖維，多條肌纖維又組成了肌肉束，肌肉束最後拼成肌肉。

總之肌肉的結構就像編麻繩，肌纖維在顯微鏡下會呈現出規則的明暗相間橫紋，在橫紋肌細胞質中有一種肌紅蛋白，用於運輸和貯存氧氣。肌紅蛋白在結構和功能上都與血紅蛋白有一定的相似，生活中我們也經常會混淆二者，比如在解凍牛肉時會產生“血水”，實際上那是肌肉組織經過冷凍被破壞，肌紅蛋白流出。

之所以要提到肉類的“血水”，就是因為橫紋肌溶解症發病機制就是血紅蛋白被釋放到血液當中，這些無處安放的肌紅蛋白會被血漿裡的免疫球蛋白“捕獲”，但免疫球蛋白的清理作用有限，過量後這個爛攤子就會給到腎臟來處理。所以橫紋肌溶解症聽起來好像是肌肉出大問題，但最終受傷的其實是腎臟，可導致急性腎衰竭，嚴重時有生命危險，而一般100g肌組織受損釋放的肌紅蛋白就可引發症狀，這點損傷對全身幾十公斤的肌肉來說只是九牛一毛。

注意肌酸激酶和肌酸激酶同工酶等幾項指標的數值那麼，導致橫紋肌溶解症的原因都有什麼？首先是最容易理解的物理創傷，比如嚴重的擠壓傷（被門縫夾手指不算）、挫傷、骨折這些直接損傷肌肉的，當然，燒傷電擊傷這些也可以導致肌肉損傷。另外，骨筋膜室綜合症、心臟電覆律、高頻電刺激以及心腹復甦時胸外按壓等也可能導致血液中肌紅蛋白升高。總之，一切可能損傷肌肉的原因都可能導致橫紋肌溶解症。

地震後被掩埋的倖存者容易出現“擠壓傷症候群”，症狀就包括橫紋肌溶解接下來就是我們經常聽說的運動過度，說來奇怪，這種最常被新聞報道的病因具體的發病機制我們還並不清楚，只知道與持續震顫、痙攣（抽筋）等有關。平時鍛鍊時需要量力而行，每個人能承受的運動強度也不一樣，臺灣省桃園報道過羽毛球愛好者打球后多練習5分鐘步伐導致橫紋肌溶解症的新聞，短時間運動也同樣有風險。

缺血缺氧、急性心肌損害、感染這三類原因沒那麼常見，前者多發生在ICU內病患和手術中，中者為心肌釋放肌紅蛋白導致，後者則多發生於兒童，這裡就不展開解釋了。下面重點說一說食源性和藥源性的病因。除了前文提到的柚子（並不單純是柚子，下面展開細說）之外，可能大家還聽過說吃小龍蝦導致橫紋肌溶解症的新聞。

就在前不久，吃小龍蝦的季節，著名跳水運動員吳敏霞的丈夫因為獨自吃了3斤小龍蝦住進了醫院，肌酸激酶達到了正常值的30倍，確診為橫紋肌溶解症，住進了ICU。目前我們還不清楚小龍蝦與橫紋肌溶解症是否有直接關係，也不清楚具體的致病原因，但每年夏季頻繁出現病例多與食用小龍蝦有關。

有些說法稱是商家過量使用“洗蝦粉”，導致小龍蝦體內殘留的草酸引發了橫紋肌溶解症，但目前沒有證據，可能性較小。也有觀點認為是環境汙染導致小龍蝦攜帶某種毒素引發的，這種毒素必須具有熱穩定性，且小龍蝦對其具有免疫性，但研究人員並沒有檢測到已知的致病物質。關於使用水產引發的橫紋肌溶解症歷來都是一個比較特別的話題，因為早在1924年，就有報道在波羅的海柯尼斯堡周邊地區的哈夫港出現了多位肌肉僵硬疼痛和咖啡色尿的患者，個別嚴重者死。後來也人們也就習慣性把這種由食物引起的疾病稱作“哈夫病”。

9年後，同一季節同一地區又有1000多人患病，大多數病人都食用了淡水魚。今天我們認為哈夫病的症狀與典型的橫紋肌溶解症狀相符，但沒有找到確切的致病原因。由於地中海地區曾報道群眾因食用吃了毒芹的鵪鶉肉而發生了橫紋肌溶解症，所以懷疑淡水水產中可能也存在某種毒素。在美國，從1980年代至今也報道了多起哈夫病事件，多與食用了水牛魚（大口牛胭脂魚）有關，巴西在2008年也報道了類似的事件，至今仍然是個謎。

好了，兜了一個大圈，我們再回到武漢市民劉先生吃柚子的事情上來，柚子其實並不是直接引發橫紋肌溶解症的兇手，劉先生的病因實際上是一種降血脂的藥——阿託伐他汀。問題的關鍵在於柚子中含有的呋喃香豆素，這是一類普遍存在於柑橘類果實中的物質，它能夠抑制小腸內細胞色素氧化酶家族的活性，導致一些藥物代謝減慢，血液中藥物成分的濃度成倍增加，有時甚至可以達到正常劑量的20倍。

3個月前武漢市民劉先生檢查出有高血脂，開始服用阿託伐他汀治療，並像往年一樣大量食用柚子，導致他汀類藥物在體內代謝減緩，最終藥物中毒引發了橫紋肌溶解症。這個現象最早在西方被普遍報告，大多數患者因為飲用西柚汁導致，所以也稱作“西柚汁效應”。在所有柑橘類水果中，柚子的呋喃香豆素類物質含量都是最高的，遠超橘子檸檬甜橙。

藥瓶上關於西柚的警示近幾年來，越來越多的藥物被發現與柑橘類中的呋喃香豆素會引發不良反應，包括調脂藥、降血壓藥、鎮痛藥、抗生素、安眠藥等等常用藥物，所以在用藥時需要多加註意。最後，在以上各種橫紋肌溶解症病因之外還有一種真的算得上是“躺著中槍”的病因，來自昆蟲。一項大樣本研究發現，在被蜂（包括蜜蜂黃蜂等在內）蜇傷之後橫紋肌溶解的發生率高達24.1%，也就是近四分之一的人會遭遇雙重痛苦。

2020年9月10日浙江省杭州市中醫院急診接到一位蜂蜇重症患者蜂毒成分中的磷脂酶與蜂毒肽能破壞細胞膜，表現出較強的細胞毒性，肌細胞被破壞釋放肌紅蛋白，這是蜂蜇引發橫紋肌溶解的主要原因。

血液透析機中的廢液都呈醬油色簡略的講了一講橫紋肌溶解症的一些知識，不知道大家有沒有發現什麼規律，還記得在文章開頭提到的肥宅嗎？仔細想想，橫紋肌溶解難道不是“肥宅殺手”嗎？肥宅在家裡一口氣吃了3斤小龍蝦，第二天橫紋肌溶解了；肥宅體檢發現高血壓高血脂開始吃藥，不小心吃多了柚子橫紋肌又溶解了；肥宅痛改前非下定決心減肥，在健身房一口氣跑了5公里，橫紋肌溶解了。最後，肥宅萬念俱灰放棄治療，想出門親近自然散散心，結果被馬蜂蜇了，橫紋肌一不小心又溶解了……救救肥宅吧！！