昨天早上查房，查到11床的時候，那個平時侃侃而談的小夥子今天卻吞吞吐吐、欲言又止的！

“有什麼事，儘管說”。我像往常一樣半開玩笑的說。

“我血壓高，能不能...調一個降壓藥.......”他吞吞吐吐的說。

“怎麼了，有什麼問題嗎，血壓控制的不錯呀！”我隨口就回答了他。

他欲言又止，說一會兒我單獨找我！我環顧了一下四周，其他的查房醫師及十來個規培的醫生，以我多年從醫經驗應該是有什麼難言之隱，不方便當著那麼多人說出來。

後來他單獨找我，說：喝了降壓藥之後後，感覺性功能大不如以前了，想換換藥！嘿，原來如此，怪不得欲言又止呢！其實在臨床工作中，因為藥物影響性功能的而不願意服藥的人大有人在，這也是一個很成年人尤其是青年高血壓患者不願意服藥的原因。在經歷了老母親誤服降壓藥的事件及昨日的“尷尬事件”後，今日我打算給大家聊聊“降壓藥事件”。沙發已備好，大家自備花生瓜子礦泉水，開“降壓藥”茶話會啦！降壓藥的種類非常多，今日我給大家歸歸類！你們看看自己吃的那種降壓藥，適不適合自己，對號入座啦！

1.α受體阻斷劑:標誌性藥物就是特拉唑嗪。優點是：降壓作用相對較強；對血糖、血脂沒有影響，此外還能改善前列腺增生。缺點：由於強大的降壓作用，容易誘發心率增快，甚至可以誘發不穩定性心絞痛；還可以發生反射性低血壓。所以此類藥物一般情況下都是睡前服用。

2.血壓緊張素酶抑制劑（ACEI類，也就是平時咱們吃得**普利，如卡託普利、依那普利、福新普利、賴諾普利、雷米普利，培哚普利等）。

此類藥物優點：能改善尿蛋白和延緩腎損害的作用，是腎臟病和糖尿病患者同時患有高血壓、青年高血壓者的不二之選；此類藥物不影響性功能，甚至還有改善作用；還能改善血尿酸、血脂、血糖。

缺點：主要副作用為乾咳，服用這類藥物同時反覆乾咳的人員需要注意啦！此外還能造成血鉀升高、血肌酐升高等副作用，注意監測腎功能、電解質；孕婦及雙側腎動脈狹窄禁用。

3.血管緊張素受體阻滯劑（ARB，沙坦類，如**沙坦，纈沙坦、氯沙坦，替米沙坦等），此類藥物是一類新藥，降壓效果亦不錯。

優點：通ACEI類：有降尿蛋白和保護腎臟的作用，是高血壓病患者同時患有腎臟病和糖尿病的首選藥物；也不影響性功能，甚至還有改善作用；對血尿酸、血脂、血糖有改善作用。它與ACEI類藥物的不同之處在於沒有乾咳。

缺點：它亦有升高血鉀、血肌酐的作用。但此類副作用比普利類低，但一旦發生比較危險，所以同ACEI類一樣需要監測血鉀及腎功能；孕婦及雙側腎動脈狹窄禁用。

4.β受體阻斷劑：這類藥物說的是β1受體阻斷劑，也就是我們常說的**洛爾類，代表藥物是美託洛爾。

優點：具有心臟保護作用：能夠減慢心率，減少心肌耗氧；還能夠改善心律失常。

缺點：可以造成心動過緩；加重房室傳導阻滯，II度以上房室傳導阻滯是其絕對禁忌症；有哮喘等疾病者慎用。此外尚能抑制交感神經興奮，掩蓋低血糖症狀，故糖尿病患者慎用。此類藥物不能驟停，容易出現撤藥綜合徵，發生危險。（各類藥物用藥都需在醫生指導下用哦）

5.鈣拮抗劑，也就是常用的**地平類，如硝苯地平、氨氯地平等（此類藥物家族成員非常多，分為祖孫三代，在這裡詳細說一下）。

"爺爺輩的"：代表藥物：硝苯地平，相信這個藥物大家再熟悉不過了吧！這類藥起效快，藥效短，需要3次/日血壓才能控制平穩。缺點在於：快速的降壓患者會感到頭痛頭暈，面紅耳赤，心跳加快。由於起效快，藥效短，所以血壓會像過山車一樣，控制不平穩，長期服用容易引起猝死。

”爸爸輩的“：包括硝苯地平控釋片、硝苯地平控制片，此類藥物改變了劑型，藥效延長了，每天服用1-2次，較之前方便多了。猝死的副作用沒有了，但部分患者還會有頭暈頭痛面紅耳赤等副作用。長期服用還會出現牙齦增生、下肢輕度水腫等。此類藥物不能破壞劑型，也就是不能掰開服用。

”孫子輩的“：代表藥物苯磺酸氨氯地平，此外還有苯磺酸左氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、拉西地平等。其中苯磺酸氨氯地平的半衰期很長，達35-50小時，是目前所有的降壓藥中維持時間最長的降壓藥。1次/天，而且全天平穩控制血壓。還可以掰成兩半服用。

6.利尿劑：包括氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺。

氫氯噻嗪：利尿作用較緩，所以是降壓用利尿劑的首選藥。容易發生低血鉀的風險，所以要小劑量應用。

呋塞米：利尿作用強大，用於心衰、嚴重水腫等患者，很容易發生低血鉀，所以臨床上不常規用於降壓。

螺內酯：螺內酯的利尿作用較緩，具有保鉀作用，可與其他排鉀利尿劑連用維持血鉀正常，長期單獨使用可能引起高血鉀。

年輕男性高血壓患者使用螺內酯要慎重，因其可引起男性乳房發育等女性化傾向。

吲噠帕胺片（也就是壽比山）是一種噻嗪樣利尿劑，具有噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑樣的作用，透過排鈉和擴張血管來降壓。