痙溼暍病脈證治第二（風溼病三）

4、風溼在表，兼陽虛

二十三、傷寒八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

講解：風溼在表則身體疼痛，不能轉側。

不嘔不渴，說明邪氣未入裡。

脈浮虛，即浮軟而無力，脈澀，即滯澀不暢，為表陽之氣虛弱，溼邪滯澀，而致脈道不暢。

治療應用附子溫表陽，桂枝湯袪芍藥之酸收，以發汗祛表之風溼。

脾氣不能正常轉輸津液則大便堅，而膀胱氣化正常則小便正常，故去通陽化氣的桂枝，加白朮以健脾，術附合用祛在表之風溼。

金匱要略心典：若大便堅，小便自利。知其在表之陽雖弱，而在裡之氣猶治，則皮中之溼，自可驅之於裡，使從水道而出，不必更發其表，以危久弱之陽矣。故於前方去桂枝之辛散，加白朮之苦燥，合附子之大力健行者，於以並走皮中而逐水氣，亦因勢利導之法也。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩） 附子（三枚炮去皮破八片） 生薑（三兩切） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘）

上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

白朮附子湯方

白朮（一兩） 附子（一枚炮去皮） 甘草（二兩炙） 生薑（一兩半） 大棗（六枚）

上五味。以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痺，半日許再服，三服都盡。其人如冒狀，勿怪，即是術、附並走皮中，逐水氣未得除故耳。

二十四、風溼相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

講解：此條也是風溼病兼有陽氣虛弱的證治

表陽虛弱，衛外失司，故汗出短氣，惡風而不欲去衣。裡陽虛則氣化失司，故小便不利或微腫。

甘草附子湯方

甘草（二兩炙） 附子（二枚炮去皮） 白朮（二兩） 桂枝（四兩）

上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出復煩者。 服五合。恐一升多者。宜服六七合為妙。

金匱要略心典：夫風溼在表，本當從汗而解，麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯，其正法也。而汗出表虛者，不宜重發其汗，則有防己黃實錶行溼之法。而白朮附子，則又補陽以為行者也。表虛無熱者，不可遽發其陽，則有桂枝附子溫經散溼之法。而甘草附子，則兼補中以為散者也。即此數方，而仲景審病之微，用法之變，蓋可見矣。

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