阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷都屬於日常生活中比較常用的抗血小板藥物，常用於心腦血管疾病的一級預防和二級預防。這兩種藥物有區別嗎？硫酸氫氯吡格雷是否可以取代阿司匹林在心腦血管疾病中的地位？到底哪種藥更好？今天我們就來聊一聊這方面的問題。

二者在應用歷史上的區別？

阿司匹林在臨床上應用了100多年，作為一種非甾體類抗炎藥，早期主要被用於治療關節炎、疼痛等方面的疾病，後來，人們研究發現：小劑量服用阿司匹林，可以抑制血小板功能，從而降低心腦血管疾病的發病率。這種應用已經持續了40餘年，至今還沒有任何藥物可以完全取代阿司匹林在這方面的作用。

硫酸氫氯吡格雷被應用於抑制血小板功能，臨床應用已經超過了20年。雖然應用時間上不如阿司匹林，但也取得了不錯的療效。

兩種藥物在作用機制上有什麼不同？

阿司匹林主要作用於血小板中的環氧化酶（COX），使其乙醯化，從而抑制血小板聚集的功能，而且這種作用是不可逆的。阿司匹林除了可以抑制血小板聚集外，還具有抑制血管壁的炎症反應、穩定斑塊和抑制血管重構的作用。

硫酸氫氯吡格雷作用於血小板的ADP受體，抑制ADP對血小板產生的誘導聚集反應，從而達到抑制血小板聚集的作用，達到預防血栓形成的目的。硫酸氫氯吡格雷不具有抗炎的作用，

兩種藥物的副作用有什麼不同？

阿司匹林主要的副作用是引發出血癥狀，主要表現為消化道出血、腦出血、眼底出血、牙齦出血和面板淤青等。此外，阿司匹林還有過敏反應，影響肝腎功能等副作用。

阿司匹林引起的出血中，胃出血的發病率最高，因為，阿司匹林除了會抑制血小板功能以外，還抑制了對胃黏膜有保護作用的前列腺素。

在服用阿司匹林的時候，為了減少對胃腸黏膜的直接刺激，醫生會建議服用腸溶片，腸溶片在腸道內分解，減少了對胃黏膜的直接刺激。如果胃腸道反應仍然比較重，可以服用拉唑類藥物和替丁類藥物。

硫酸氫氯吡格雷因為具有抑制血小板的功能，也會引起出血反應，通常發生在服藥的第一個月。硫酸氫氯吡格雷對胃腸道的刺激較弱，並不會引起新的潰瘍，但對於已有的潰瘍，有可能引起出血。所以，在引起出血方面，硫酸氫氯吡格雷相對於阿司匹林要安全一些。

氯吡格雷對胃腸道的副作用小，那麼在服用阿司匹林出現胃腸道不適的時候，是不是可以更換為氯吡格雷呢？統計表明，在這種情況下，更換為氯吡格雷，相較於繼續服用阿司匹林（同時服用胃黏膜保護劑），可能引起消化道出血的風險並沒有減少。

硫酸氫氯吡格雷也可以與抑酸劑合用，但不可以與奧美拉唑和艾司奧美拉唑合用，這兩種藥物會大大降低硫酸氫氯吡格雷的作用，引起心腦血管疾病發生的風險。

兩種藥物的價效比上有何不同？

阿司匹林製作工藝比較成熟，造價低廉，每日用藥的費用低，從價效比上來說比較適合各類人群。

硫酸氫氯吡格雷由於各種原因其造價比較高，雖然近期已經經歷了降價，但總體上與阿司匹林比較，費用上還是比較高，對經濟上有困難的朋友來說，應用起來還是比較困難的。

從藥物抵抗上來說二者有什麼區別

有文獻統計表明：單獨應用阿司匹林，藥物抵抗的發生機率是40%左右，單獨應用硫酸氫氯吡格雷藥物抵抗的發生機率在50%左右。所以，從藥物抵抗的機率上來說，硫酸氫氯吡格雷的藥物抵抗機率要明顯大於阿司匹林。也就是說服藥效果差發生機率，氯吡格雷要多於阿司匹林。

但是如果兩者聯合應用，其藥物抵抗的發生機率僅僅有5%，所以在心腦血管支架術後，醫生一般都建議兩者一起應用，簡稱為“雙抗”，可以有效的抑制疾病的復發，其藥物抵抗發生機理主要由於基礎疾病控制的不好，生活習慣沒有得到嚴格控制等因素有關。

總之

阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷都具有抗血小板作用，可以用於心腦血管疾病的一級和二級預防。阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷雖然作用機制上存在一定的差異，但是硫酸氫氯吡格雷在抗血小板的作用上並沒有表現出其突出的優勢，還不能完全取代阿司匹林的作用，只是作為阿司匹林的替補在臨床上應用的，對於支架術後的朋友，可以兩者聯合應用。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010 [J].中華心血管病雜誌，2011，39(7):579-616 doi:10.3760/cma.J.issn.0253-3758.2011.07.002.