更衣檢查，原來是靜脈曲張病變迂曲的位置發生了明顯的紅腫，摸上去是一團硬塊，按壓時有明顯的疼痛。

我們立即為他做了個靜脈超聲檢查，超聲清楚地看到淺靜脈內形成了一團團“血塊”——是血栓形成了。所幸沒有蔓延到深部靜脈造成更危險的情況。

可以明確：這是一例典型的下肢靜脈曲張併發急性血栓性淺靜脈炎。我們很快幫他安排了急診手術，術後他感覺輕鬆多了，不僅走行輕盈了許多，擔憂也解除了。

這樣的病例，幾乎每個月都會遇上3~5例。

下肢靜脈曲張的病程較長，往往數年甚至十幾年沒有症狀，很多病人覺得不痛不癢，就先採取保守治療。

然而，隨著病程發展，發生淺靜脈血栓、淺靜脈炎、出血、潰瘍等併發症時，往往給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響生活。

血栓性淺靜脈炎如何診斷？

如果有以下情況，可能就是血栓發生了：

靜脈曲張位置突然發生紅、腫、痛；區域性觸控發熱硬塊可以是一個包塊或者呈條索樣；腫塊可以沿著靜脈向上或者向下蔓延；

這時候建議去看醫生，醫生通常會給患者做下肢靜脈超聲檢查，可明確診斷。同時，還會排除腿部感染、深靜脈血栓等其他表現相似疾病。

淺靜脈血栓有什麼危害？

血栓引起的明顯的疼痛影響生活和工作，嚴重者影響走路。如果沒有及時處理：

炎症反應一般會維持1-2周，而後逐漸消退，面板顏色變深；形成血栓併發炎的靜脈會與周圍組織甚至皮膚髮生粘連，從而增加靜脈曲張手術的難度；一部分血栓性的淺靜脈炎會反覆發作；少數情況下，淺靜脈血栓會因為向上蔓延或者透過交通靜脈，進入到深靜脈，造成深靜脈血栓，有生命危險。

因此，最重要的是，如果靜脈曲張的患者發現有下肢的紅、腫、痛，要及時聯絡您的醫生或到靜脈病中心/血管外科就診。

得了血栓性淺靜脈炎該怎麼辦

一、保守治療還是手術治療？

需根據不同病情，權衡利弊，選擇恰當的治療方案。

如果血栓範圍很侷限且遠離深靜脈，可以採取保守治療的方法：採用抗凝藥物防止血栓蔓延，禾期再行靜脈曲張手術治療。

然而以下情況不適合保守治療：

1、淺靜脈血栓範圍較大；

2､ 預期短時間內無法消退；

3､ 有蔓延到深靜脈的風險（血栓與深靜脈入口的距離少於5cm）

以上三種情況，在擁有微創手術技術手段的前提下，早期手術是利大於弊的。 針對不同病情的個體化治療方案，需要由經驗豐富的醫生來幫助判斷。

手術中取出的新鮮血栓

二、手術越早越好！

較大範圍的淺靜脈血栓，發生兩週之內是最佳的手術時機，早期手術可以將血栓取出，同時避免淺靜脈血栓蔓延至深靜脈的風險，術後恢復較快。術前需要再次超聲確認靜脈血栓進展和累及範圍。

如果血栓形成超過一個月，往往已經開始機化，部分發生血栓發生粘連，手術強行取栓可能會損傷到其他組織。因此手術醫生操作是否徹底而輕柔相當重要。採取微創手術的方法治療靜脈曲張，降低反覆多次發生淺靜脈炎的風險。

CHIVA術後即可行走

三、CHIVA手術+取栓，輕鬆搞定血栓！

下肢靜脈CHIVA手術是指“基於血流動力學保留靜脈 脈曲張門診手術”，因為手術切口少、創傷小、出血量輕微，併發症發生率極低，對人體組織的保留最大，近年來很受醫生和患者的青睞。

作為國內開展CHIVA手術最早和最多的機構，我們張強醫生集團採用CHIVA手術結合區域性麻醉下靜脈取栓的技術，為很多患者同時解決靜脈曲張和血栓的問題。

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常見的兩個誤區！

按摩可使血栓消散？——錯！

禁止按摩血栓部位，以免血栓移動進入深靜脈！

用抗生素可以消炎？——錯！

血栓性淺靜脈炎是一種無菌性的炎症，抗生素治療往往無效。

預防血栓小貼士避免久坐、久站；久坐時活動小腿促進血液迴圈靜脈曲張的部位應避免大力拍打、用力按摩——這些動作造成的血管損傷很容易誘發血栓形成；

最後不得不說，出現血栓是醫生非常不願意看到的。因此在這些併發症出現之前就接受CHIVA手術治療是最好的預防方法。

朱筱吟

張強醫生集團靜脈病專科主診醫生

張強醫生集團國際靜脈病中心主診醫生、副總裁、醫生部總監，外科學碩士，思俊國際靜脈病學院秘書長及導師，中國老年保健協會靜脈病專業委員會副主委。

2012年師從我國著名靜脈病專家張強醫生學習下肢靜脈曲張診療技術。目前積累臨床病例數千，參與多項國內首創手術。美國Englewood靜脈病中心、歐州cremona靜脈病中心（義大利克里莫納CHIVA治療中心）訪問學者。

出診地點：上海 | 杭州 | 成都

擅長：下肢靜脈曲張、下肢靜脈血栓、下肢靜脈潰瘍、毛細血管擴張症

預約門診和手術請到：張強醫生集團