今天發藥，又碰到之前拿糖尿病藥拜唐蘋的那位婆婆了。

——婆婆：藥師，你好！冬天到了，請問季節變化會不會對我們糖尿病人造成什麼影響的呢？

——藥師：冬季戶外活動減少，進食增加，易導致血糖升高、體重增加等對糖尿病患者會造成不利的影響；另一方面，氣溫的下降，可以使全身的血管收縮，引起一系列器官和組織的變化，尤其是已經受到血糖升高損害的心臟、腎臟、外周神經等，可能會導致病情進一步加重。

——藥師：血糖是糖尿病患者日常需要重點關注的指標，在冬天，戶外活動減少、進食較多等生活方式的變化，血糖升高的情況較易發生。

——藥師：除此之外，氣溫下降後糖尿病很多慢性併發症都有可能加重和突變，預防和治療有關的慢性併發症是糖尿病患者“過個好冬”的重中之重。

——藥師：另外氣溫下降後，人體的各級血管都會收縮。血管的收縮會導致血壓升高，加上高葡萄糖的作用，很容易導致糖尿病患者在冬季發作腦中風、心肌梗死等大血管病變。

——藥師：同時，糖尿病患者中外周血管病變加上冬季血管收縮，患者外周缺血的症狀會更加明顯，例如：雙下肢感覺冷、麻木、抽筋等。也有部分患者可能會出現面板起泡、腳趾變黑壞死等情況。

——婆婆：呀？那我們應該怎樣做？才能儘量避免這種狀況的發生呢？

——藥師：糖尿病患者在冬季常用電熱毯、烤爐、熱水袋、熱水泡腳等器具或方法減輕上述症狀。但是由於供應外周神經的微小血管在冬季的閉塞以及高糖對神經纖維的損傷，糖尿病患者神經病變的發生及發展也比較嚴重。這種神經病變既會加重雙下肢感覺冷、麻木、抽筋等症狀，又會使得糖尿病患者感覺遲鈍，稍有不慎很容易導致足部及其他部位面板的燙傷及燒傷，如果處理不當，會形成嚴重的糖尿病足或慢性難愈的創面。糖尿病患者在取暖過程中一定要警惕注意。

——婆婆：但是我們本身老人家就比較怕冷的，不用電熱毯或者熱水袋，睡到天亮，手腳還是冰冷的呢？

——藥師：取暖時，選擇暖氣、空調或者取暖器提高整體房間溫度，不要使用熱水袋、電熱毯等區域性加熱的器具；用熱水洗腳時，用手或者請非糖尿病患者先測試水溫，也可以利用溫度計進行測溫，保證水溫不超過40°C；穿著合適的襪子、保暖的鞋等進行保暖。另外規律的生活方式也是糖尿病患者“安全過冬”不可忽視的部分。

——婆婆：明白了。可以開暖氣，或者用低於40℃的溫水來洗腳，幫助血液迴圈。對吧？

——藥師：沒錯，開暖氣的時候最好放盤水，令溼度提高，就不會那麼幹燥了。而且不宜開得太久，要保持空氣流通，不要整天都開著。

——婆婆：非常感謝藥師！

藥師提醒

防治糖尿病慢性併發症在冬季加重最根本的措施還是要儘可能控制好血糖，減少糖尿病慢性血管病變的進展。

在用藥方面，服用一些抗血小板藥物如：阿司匹林、氯吡格雷、貝前列素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯等藥物具有一定效果，但是也要充分重視這類藥物所具有的嚴重出血等副作用。

一般情況下，為了治療糖尿病外周神經病變，患者還需要加用一些神經營養藥如大劑量甲鈷胺，抗氧化應激藥如硫辛酸、依帕司他等。而對於有服用其他降壓藥物、降脂藥物習慣的患者來說，還是有繼續服用的必要。以上提到的藥物治療都必須在醫師指導下進行。

降糖藥如何服用？

請關注後續《門診小故事》

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理