劉錦鋒

副主任醫師 博士生導師

西安交通大學第一附屬醫院感染科中國醫師協會感染病分會青年委員

陝西省感染性疾病臨床研究中心副主任

陝西省醫師協會感染病分會青年委員陝西省保健學會母嬰感染性疾病委員會秘書發表第一作者/通訊作者SCI文章10餘篇，主持國家自然科學基金2項，參與國家自然基金6項，參與國家“十一五” 、“十二五” 、“十三五” 重大傳染病專項研究等專案獲陝西省科技進步獎二等獎（第2完成人）

肝友 問：我是最近發現的肝硬化14.5，乙肝病毒DNA10的8次方，無結節，身體無不良反應。轉氨酶100多，正在接受治療，轉氨酶下降比較慢，請問肝硬化還能恢復嗎？

答：現明確診斷為“乙肝肝硬化”，病毒高水平復制，抗病毒治療是治療的關鍵，且不能隨意停藥。肝功轉氨酶的升高與病毒活躍複製、機體免疫損傷、肝細胞壞死等有關，在病毒得到控制後，肝功會逐漸穩定，轉氨酶也會降至正常。所以堅持長期抗病毒治療是最重要的。14.5應該是Fibroscan的值，已有大量的研究證實，經過抗病毒治療後，肝臟組織學變化可得到一定程度的逆轉，所以相信如果堅持抗病毒治療，保證藥物效果，肝硬化能夠得到一定程度的逆轉。

答：根據您的結果，現抗病毒治療效果很好，應堅持繼續治療。對於腹部的隆起建議明確是哪個部位，必要的時候首先進行超聲檢查明確隆起的原因。對於您擔心的可能“肝硬化腹水”的情況，可透過專科門診的查體和影像學（超聲、CT）的檢查來明確。

肝友 問：恩替卡韋轉氨酶還會上升嗎？

答：對於恩替卡韋治療過程中出現肝功轉氨酶波動，首先需要去評估：1）是否存在其它原因導致肝酶升高的原因，比如藥物、飲酒、合併其它病毒感染，如甲肝、戊肝、EB、CMV等病毒感染；2）評估恩替卡韋治療效果：病毒學應答是否理想，依從性、是否空腹服藥；3）需要評估肝病本身是否變化，是否有腫瘤發生的可能；4）最近關於核苷類似物不良反應的研究顯示，在核苷類似物治療過程中，約20%患者可能出現肝功波動，大部分發生在半年以內。所以需要根據患者的具體情況進行分析。

肝友 問：醫生你好，我是乙肝大三陽，肝纖維11，肝功及其它指標正常，由於我有頸椎病，這種情況下可能做艾炙，拔罐的之類的治療嗎？對乙肝有影響嗎？

答：如果頸椎病需要行艾炙，拔罐等治療，根據您的肝功和其它指標情況，可以進行相應的治療。但是肝纖維裡面硬度11是升高的，建議完善肝臟的形態學（超聲、CT），甚至肝穿刺活檢評估炎症情況及纖維化程度，評估是否需要啟動抗病毒治療。

肝友 問：乙肝大三陽正在抗病毒治療，肩胛骨脹痛，能不能吃抗生素頭孢？

答：可以針對肩胛骨脹痛的原因進行治療，現有的乙肝抗病毒藥物不良反應大部分都是輕微的，而且與其它的藥物相互作用非常少見，所以若肩胛骨脹痛需要服用頭孢類抗生素，可根據醫囑使用。

答：對於HBeAg陰性（俗稱“小三陽”）的慢性乙肝患者，因仍存在疾病進展、肝癌發生的可能，所以需定期檢測肝功、甲胎蛋白、病毒定量、肝臟硬度值及超聲等影像學專案。

肝友 問：吃替諾福韋能代替母乳嗎？對小孩子有影響嗎？

答：既往研究顯示：哺乳期間服用替諾福韋二吡呋酯的HIV感染者，母乳及嬰幼兒體內替諾福韋（為替諾福韋二吡呋酯的有效成分）劑量分別為嬰幼兒口服建議劑量的0.03%和0.01% ，哺乳期間服用替諾福韋二吡呋酯的慢性乙肝感染母親的嬰兒體內未檢測到替諾福韋，且母體血液和乳汁中有效成分“替諾福韋”，幾乎不經腸道吸收，所以產後需要繼續應用替諾福韋二吡呋酯治療的母親可以母乳餵養，必要的情況下可以檢測嬰兒骨密度情況。

肝友 問：醫生好，我現年46歲，二十二年小三陽攜帶狀態，近幾年檢查病毒一直在1000以下，今年3月檢查病毒量1700，父親於1992年肝硬化重症肝炎去世，其他親屬未發現有肝病，我現在這個情況可以啟動抗病毒了嗎？到底是抗好還是不抗好？請醫生指點一下，如果抗病毒，吃拉米夫定好還是恩替卡韋好，謝謝？

答：根據2019年中國的慢乙肝防治指南和2017年歐洲肝病學會的慢乙肝指南，對於您的情況——46歲，具有不良家族史（父親肝硬化去世），HBV DNA陽性，即使ALT持續正常，也建議啟動抗病毒治療。對於抗病毒治療方案，拉米夫定因其高耐藥率，已不是一線抗病毒藥物，可採用恩替卡韋、替諾福韋二吡呋酯來抗病毒治療。

肝友 問：今年36歲，我乙肝大三陽有十多二十年了，如果要吃藥治療，要去檢查那些專案呢？

答：根據2019年中國慢乙肝防治指南，對於慢性HBV感染者，需要依據血清HBV DNA和ALT水平和肝臟疾病的嚴重程度，同時需結合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險，決定是否需要啟動抗病毒治療。所以建議首先完善血常規、凝血、甲胎蛋白、肝腎功能、上腹部影像學（B超或者CT），根據是否有家族史、是否合併肝外表現來決定是否啟動抗病毒治療。

肝友 問：我一直服用的是恩替卡韋潤眾的，換成維力青的有影響沒？我打算要小孩需要換藥嗎？

答: 這兩種恩替卡韋都屬於國產仿製藥，暫時沒有這兩個藥物臨床療效對比的臨床研究，在臨床使用過程效果沒有看到明顯差異。如果有妊娠計劃，根據核苷（酸）類似物在孕期的安全性、停藥的風險，建議換用替諾福韋二吡呋酯（TDF）繼續抗病毒治療、並全面評估肝功能情況，孕期監測肝功、血磷、血鈣等。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

審批號：NP-CN-TDF-OGM-200029，有效期至：2022.11