有的人覺得乙型肝炎病毒（HBV）感染很難達到臨床治癒，實際上達到慢性乙型肝炎的臨床治癒並沒有想象中那麼困難。前文我們說到抗乙肝病毒治療好比攀登山峰，只有登上了一個山峰才能攀登下一座山峰，所以只要我們一步一步的往下走，就能夠實現慢性乙型肝炎臨床治癒的目標。

決定慢性乙肝臨床結局的關鍵因素是宿主透過免疫系統對病毒複製的控制和對被病毒感染的肝細胞的清除程度，病毒複製控制得越低，被感染的肝細胞就越有可能被徹底清除，慢乙肝患者的長期預後就越好。

在目前常規的臨床檢測指標中，HBV DNA水平可以反映肝細胞內病毒複製情況，而乙肝e抗原和乙肝表面抗原（HBeAg和HBsAg），特別是HBsAg可以間接反映被病毒感染的肝細胞的清除程度。因此，當出現HBV DNA含量達到檢測限以下、HBeAg消失，產生抗HBe和HBsAg消失情況時，可認為是體內病毒達到免疫控制，即達到臨床治癒或功能性治癒。目前有20%-40%經干擾素治療的患者可獲得臨床治癒[1]。

如何達到慢性乙型肝炎臨床治癒？

為了達到慢性乙型肝炎臨床治癒，首先要進行優勢患者的選擇，例如，高ALT水平（2~10 x ULN）[2]，基線低HBsAg水平（＜25000 IU/ml）[2]的初治患者，以及口服核苷（酸）類似物治療後，可達到HBsAg低水平的患者（＜1500 IU/ml）[2]，可以優先選擇長效干擾素為基礎的治療方案。然後，要對優勢患者進行治療方案的確定，如果患者的HBV病毒含量很高（HBV DNA＞2 x 108 IU/ml ），需要核苷（酸）類似物聯合長效干擾素治療；如果患者正在使用核苷（酸）類似物進行治療，建議他們最好加上長效干擾素治療。治療期間，要定期進行HBV應答指標的監測。隨訪過程中，如果發現患者存在HBV應答不佳（例如，在患者按時服藥，沒有漏服的情況下，抗病毒治療將近1年，複查時HBV DNA水平仍＞2000 IU/ml）[2]或不能耐受目前的治療方案者，應當及時調整方案，以最佳化治療措施，這樣可以使更多的患者獲得臨床治癒。要知道，HBsAg消失不是可遇不可求的，只是需要透過最佳化治療策略才能達到[1]。

臨床治癒後乙肝患者需要進行哪些自我管理？

雖然HBsAg消失可為慢性乙型肝炎帶來良好的遠期預後，但HBsAg消失不等同於沒有HBV病毒存在，只能說明HBsAg的水平達到可檢測水平以下，但肝細胞中仍存在病毒的共價閉合環狀DNA（cccDNA，肝細胞內病毒複製的模板）。當患者的免疫能力下降，或使用糖皮質激素和化療藥等有免疫抑制作用的藥物時，病毒可能會再啟用。所以，HBsAg消失後，患者也需要進行定期檢測。雖然，HBsAg消失的患者，肝臟腫瘤（HCC）發生風險最低，但仍有一定機率進展成HCC，尤其是對HBsAg消失時，肝病已經發展到肝硬化的患者。因此，建議患者在HBsAg消失後，定期進行HBV病毒感染標誌物、肝功能和肝臟超聲等檢查，及時發現病情的變化，根據臨床需要進行及時的處理[1]。

【參考文獻】

[2].中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中華肝臟病雜誌,2019,27(12):938-961.

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

審批號：NP-CN-TDF-PSP-200169，有效期至：2022.11