最近在門診接診了一名慢性腎衰竭患者，李某某，男，54歲。

已經患有慢性腎炎10年，因出現嚴重頭暈、噁心、少尿的症狀到門診就診。患者有10年的慢性腎病史，初次發現時尿蛋白3+、尿潛血2+，約半個月治療後病情穩定出院，回家堅持服藥半個月後停藥，期間複查1次，沒有系統的檢測腎功能及血液相關指標的情況。

約1周前出現頭暈、頭痛的情況，沒有引起重視，接著出現嚴重嘔吐、吃不下飯、尿液明顯減少的症狀。

這次來就診他說：“主任，我這以前身體好著呢，怎麼突然這麼難受，幫我開點藥調理調理吧”。

此時，他仍然沒認識到事情的嚴重性。根據他的情況，我建議他進行系統的檢查，因為存在明確的慢性腎炎病史，不排除病情復發，腎功能惡化的情況。

檢查結果顯示：

血常規檢查：存在明顯貧血，血紅蛋白下降到103,；

尿常規檢查：尿滲透壓降低，比重為1.015，夜尿增多。24小時尿量減少，不足1000ml，尿沉渣檢查異常。且尿蛋白漏出明顯，24小時尿蛋白定了有3.6g。

血生化檢查：血漿白蛋白減少，出現明顯電解質紊亂，血鈣、血鉀、血磷指標異常。

腎功能檢查：血肌酐、尿酸、尿素氮 等各項指標均提示腎功能減退。

目前的情況相對嚴重，腎功能出現明顯損傷，必須及時住院系統治療。阻止腎功能進一步惡化，同時糾正已經出現了併發症症狀，以降低尿毒症風險。

慢性腎炎是導致腎衰竭的主要因素之一，其次是糖尿病腎病、高血壓腎病。

但相對而言，慢性腎炎早期的患者，肌酐沒有明顯升高，腎小球濾過率下降速度很慢，腎功能不全之前的患者尿毒症的風險是比較低的。

但也有少部分患者出現復發甚至加重，主要原因是受損後的腎小球發生纖維化，纖維化比較嚴重，病情穩定後並不能完全癒合，而是毛細血管形成一個“瘢痕”，如果後期不注意保養就有可能再次引起纖維化的發展，免疫炎症反應捲土重來，造成持續性的損失。

慢性腎炎發展過程中，要降低腎衰竭風險，早做好這些防治工作！

一、預防：做好兩項檢查

腎功能檢查：包括血生化檢查相關指標如尿酸、尿素氮、血肌酐等等。反應腎功能情況的重要指標，同時注意評估腎小球濾過率、肌酐清除率等深入反應腎功能情況的指標。

尿常規檢查：主要包括尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿滲透壓等反應腎小球、腎小管功能的情況。如果病情本身較輕微的患者，可以只做尿常規的檢查。

二、治療：重視腎功能的維護

保護好腎功能，一方面重視腎臟本身的發展，也就是腎小球、腎小管的情況，從根本上改善腎臟纖維化的發展。另一方面，及時糾正血壓、尿蛋白等指標，減輕對腎臟的持續損害。對於已發生腎功能不全的患者，需要做好抗凝、糾正貧血、電解質紊亂的治療。同時促進腎臟微迴圈，保證剩餘腎功能毒素的代謝。

寫在結尾

本文開始提到的患者，入院後予全面系統控制，糾正了貧血、電解質紊亂的情況，透過西藥降低血壓、尿蛋白等指標，中醫藥改善微迴圈等治療，腎功能下降速度得到控制，目前仍在觀察階段，預計一週後可出院。