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上週,急診科來一個特殊的患者。患者只有3歲大,但卻要做開顱手術。

事件的起因於,孩子在院子裡玩耍,正在做木匠活的爺爺一時疏忽,孩子仰面摔倒了。不偏不倚,孩子的後腦被一顆釘在木板上的釘子給釘上了。見此情景,一家人慌了手腳,不知該怎麼辦。

孩子媽媽撥通120急救電話,那邊瞭解情況後,反覆提醒家長:千萬不要自行拔出!

孩子家裡人也不知道怎麼辦,只能按照醫生的要求在原地等。很快,120趕到,小孩被送進急診科。

到了急診科,腦科、麻醉科急會診。考慮到孩子神志清醒、四肢活動自如,顱腦損傷應該比較小。然而,看到片子後,大家的心揪在了一起:片子上顯示,這顆釘子雖然沒有對腦組織造成太大的傷害,但正中大腦後部的下矢狀竇。

下矢狀竇,系硬腦膜竇之一。下矢狀竇位於大腦鐮下緣內,收納部分腦和腦膜的靜脈血。下矢狀竇血液流入直竇,然後入匯竇,依次注入橫竇、乙狀竇、最後注入頸內靜脈。

也就是說,這個竇是大腦血液迴流至心臟的重要血管。因此,血流量比較大。最為關鍵的是,這類竇的外壁緊貼顱骨。如果貿然拔出,很有可能大出血,或者由於靜脈負壓而導致氣顱、氣體栓塞等併發症。對於一個孩子,大腦是千萬傷不得的。

家屬聽完醫生“為什麼不讓拔出釘子的解釋”後,紛紛表示:幸虧醫生提醒及時。在農村的時候,扎完釘子就會迅速拔出來,這是很正常的事。

孩子暫時安全了,但下一步怎麼辦?

此時,推進手術室,無疑是最為穩妥的方案。然而,家屬一聽說手術可能有危險,也可能會留下神經後遺症,一時猶豫不決。也難怪,畢竟孩子是家裡的寶。但時間不等人,病情隨時有可能發生變化;另外,生鏽的釘子也可能增加破傷風等風險。

破傷風是常和創傷相關聯的一種特異性感染。各種型別和大小的創傷都可能受到汙染,特別是開放性骨折、含鐵鏽的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷,更易受到破傷風梭菌的汙染。因此,大家都心急如焚。而這顆釘子上,有沒有繡,誰也不敢保證。

好不容易,在醫生的勸說下,家屬同意了手術。

這時,輪到我進行麻醉交代以及簽字了。聽到我說要進行全麻,家屬一度情緒失控。在他們認為,麻醉可能會傷大腦,孩子以後可怎麼辦啊!關於這一點,我只能和他們說:目前的研究顯示,三歲以上的兒童實施全麻並非發現麻醉直接的智力影響。但三歲以下的,我也不清楚。不僅我不清楚,全世界的科學家都不清楚。這個結果,恐怕還要等進一步的研究才能得出。

然而,目前關鍵的是救命問題。保住生命,才有可能談到其他。儘管家屬哭天搶地,我們也只能鐵了心、快速把孩子推進了手術室。

到了手術室,沒等孩子過多掙扎,早已準備好的吸入麻醉面罩扣在了他的口鼻處。很快,孩子掙扎的手就放下了。看到孩子不掙扎了,護士快速為孩子紮了兩組點滴。術中,就靠這兩組點滴來進行注射麻醉藥和輸液了。必要的時候,也不排除輸血的可能。因此,我一再叮囑護士要妥善固定點滴。之後,我迅速為孩子進行了氣管插管。有了呼吸、迴圈的保證,生命安全得到了基本的保障。下一步,就看外科的了。

手術也進行得很順利,不到一個小時,孩子就被送出了手術室。由於需要觀察,孩子被送到重症監護室觀察治療一晚。

第二天,孩子醒來,我們為他拔掉了氣管導管。看到孩子醒來,一家人激動了留下了眼淚!

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