哮喘是哮證和喘證的統稱。
哮證是由於宿痰伏肺,遇誘因引觸,導致痰阻氣道,氣道攣急,肺失肅降,肺氣上逆所致的發作性痰鳴氣喘疾患。哮病發作時,喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥。
喘證是由肺失宣降、肺氣上逆,或肺腎出納失常所致的以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼翕動,不能平臥等為主要臨床表現的一種常見病證。臨床中,哮證與喘證往往同時伴發,故合稱為哮喘。
中醫對哮喘的認識始於《黃帝內經》。如《素問·陰陽別論》雲:“陰爭於內,陽擾於外,魄汗未藏,四逆而起,起則燻肺,使人喘鳴。”《素問·通評虛實論》雲:“喘鳴肩息。”張仲景《傷寒論》中雖無哮喘病名,但“喘家作,桂枝加厚朴杏子佳”,即是指素有哮喘史患者的治療原則。《金匱要略》中“咳而上氣,喉中水鳴聲”,“其人喘,目如脫狀”,“咳逆上氣,時時唾濁,但坐不得眠”,即是對哮喘發作時哮鳴有音、不能平臥等臨床特點的描述。隋代《諸病源候論》對哮喘的病機進行了精闢的解釋,雲:“肺主於氣,邪乘於肺,則肺脹,脹則肺管不利,不利則氣道澀,故氣上喘逆,鳴息不通。”金元時期,朱丹溪在《丹溪心法》中首次以“哮喘”作為獨立的病名成篇。他認為“哮喘必用薄滋味,專注於痰”。並將哮喘的治法精闢地概括為“未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急”。
西醫學的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎及其他肺部過敏性疾患所致的以哮喘為主要臨床表現者,可參考本病辨證論治。
分型論治
顏正華教授論治哮證每每以寒熱為綱,辨證喘證往往以虛實為要,從寒哮、熱哮、實喘、虛喘四種證型論治。
寒哮:寒哮以呼吸喘促,喉中有哮鳴音,泡沫痰、質清稀,胸膈滿悶,口不渴或渴喜熱飲,舌苔白滑,脈浮緊為主症,或兼見頭痛、惡寒、無汗等。治以溫肺散寒,豁痰平喘。顏正華教授常用方藥為射干麻黃湯加減。常用藥物:射干、炙麻黃、半夏、款冬花、細辛、五味子、生薑、大棗。
遇風寒痰飲較重者,顏正華教授喜用小青龍湯加減。常用藥物:炙麻黃、桂枝、白芍、半夏、細辛、乾薑、五味子、炙甘草。如寒哮兼見煩躁者,每加生石膏等。
熱哮:熱哮以呼吸喘促,喉中有哮鳴音,痰黃黏稠,排吐不暢,煩悶不安,口渴喜飲,舌紅苔黃膩,脈滑數為主症,或兼有頭痛、發熱、有汗等。治以宣肺清熱,化痰平喘。顏正華教授常用方藥為定喘湯加減。常用藥物:炙麻黃、蘇子、杏仁、甘草、款冬花、葶藶子、半夏、桑白皮、黃芩、白果。遇陣咳劇烈者,每加蟬衣、殭蠶、全蠍、蜈蚣、地龍等息風止痙藥,以增強療效。
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實喘:顏正華教授認為,實喘又有風寒實喘和痰濁實喘之別。風寒實喘者以氣喘,咳嗽,痰白而稀,口不渴,脈浮數為主症,初起多兼惡寒、頭痛、無汗等症。治以宣降肺氣平喘。顏正華教授善用三拗湯或麻黃湯加減。常用藥物:炙麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、蘇子、蘇梗等。
如表虛自汗、脈浮緩者,用桂枝加厚朴杏仁湯。常用藥物:桂枝、白芍、炙甘草、生甘草、生薑、大棗、厚朴、杏仁、款冬花、枇杷葉等。
如風寒在表,肺有鬱熱,咳喘汗出、口渴煩悶,甚則身熱不退、氣急鼻翕者,宜宣肺、洩熱、平喘。顏正華教授喜用麻杏石甘湯加減。常用藥物:炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草等。痰多者加大貝母、全瓜蔞;陰傷者加鮮生地、玄參、麥冬等。
痰濁實喘者又有偏於寒和偏於熱之區別,偏於寒者以喘咳痰多、痰白而稀、胸中滿悶、舌苔白膩、脈滑為主症,治以降氣化痰平喘。顏正華教授喜用方藥為蘇子降氣湯加杏仁。常用藥物:蘇子、半夏、橘紅、厚朴、前胡、肉桂、當歸、炙甘草、款冬花、貝母、杏仁等。
偏於熱者以喘咳痰多、痰黃而稠、煩熱口乾、苔黃膩、脈滑數為主症,治以清熱化痰,降氣平喘。顏正華教授喜用方藥為清氣化痰湯加減。常用藥物:制半夏、陳皮、茯苓、膽南星、桑白皮、枳實、全瓜蔞、黃芩、杏仁、蘇子、竹茹等。
虛喘:顏正華教授認為,虛喘主要有肺虛和腎虛兩類。肺虛者以喘促氣短、自汗惡風、口乾、苔少、脈細弱為主症,治以補氣生津平喘。顏正華教授喜用方藥為生脈飲加減。常用藥物:人參或黨參、南北沙參、麥冬、五味子、甜杏仁、川貝母、玉竹等。
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腎陰虛者以喘促日久,動則喘甚,氣不得續,多汗,咽乾口燥,舌紅,脈細數為主症。辨證為腎陰不足,腎不納氣。治以補腎陰,納腎氣。顏正華教授喜用方藥為都氣丸合生脈飲加減。常用藥物:生地、山萸肉、山藥、五味子、沙參、麥冬、西洋參、蛤蚧、白果。
腎陽虛者以喘促日久,動則喘甚,氣不得續,汗出,肢冷,舌淡,脈細弱為主症。治以補腎陽,納腎氣。顏正華教授常用方藥為金匱腎氣丸加減。常用藥物:熟地、山萸肉、五味子、肉桂、補骨脂、胡桃肉、人參、蛤蚧、白果。
醫案舉隅
吳某,女,36歲。初診:2000年1月10日。訴:咳喘反覆發作3年餘,加重1周。現病史:惡寒,呼吸急促,咳嗽,痰清稀呈泡沫狀,易咳出,喉間有痰鳴音,胸膈滿悶如塞,口乾欲飲,納可,眠安,二便調,脈弦滑,舌尖紅,苔薄白。月經正常。
辨證:寒痰束肺。
治法:宣肺散寒,止咳化痰。
處方:炙麻黃5g,杏仁10g,甘草6g,化橘紅10g,大貝母10g,款冬花10g,魚腥草(後下)30g,清半夏10g,竹茹6g,白果10g。7劑,水煎服,日1劑。
二診:2000年1月17日。服上方7劑後,諸症緩解。但仍呼吸急促,咳嗽,痰白,易咳出,喉間有痰鳴音,口乾欲飲,納可,眠安,二便調,脈弦滑,舌尖紅,苔薄白。月經正常。上方去白果,加白前、百部,將炙麻黃用量降至3g。方藥:炙麻黃3g,杏仁10g,甘草6g,化橘紅10g,大貝母10g,款冬花10g,魚腥草(後下)30g,清半夏10g,竹茹6g,白前10g,百部10g。14劑,水煎服,日1劑。
三診:2000年1月31日。服上方14劑後,諸症基本消失。痰淨,口乾欲飲,脈弦滑,舌尖紅,苔薄白。上方去款冬花、清半夏、竹茹,加金銀花、連翹、桔梗、蘆根。方藥如下:炙麻黃3g,杏仁10g,甘草6g,化橘紅10g,大貝母10g,金銀花12g,魚腥草(後下)30g,白前10g,百部10g,連翹10g,桔梗6g,蘆根30g。14劑,水煎服,日1劑。藥後,諸症盡釋,隨訪半年未見覆發。
按:本案證屬寒痰束肺。顏正華教授認為,外感風寒,內束於肺,肺鬱不宣,肺氣上逆,故喘咳,胸部悶脹;寒邪傷肺,煉液成痰,故痰多稀薄色白。顏正華教授以宣肺散寒、止咳化痰為基本治法,三診均以三拗湯(麻黃、杏仁、甘草)為基本方加味,並酌病情需要,加入化橘紅、大貝母、款冬花、魚腥草、清半夏、竹茹、白果等止咳平喘、斂肺化痰藥,使宣中有斂,既不耗損肺氣,又能止咳化痰。隨後因餘邪化熱,加入金銀花、連翹、桔梗、蘆根,以達邪去而正不虛之效。
說到子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜增厚等病,是很多女性的心頭大患,每每體檢出來有這個毛病,醫院又說還沒那麼大,不到手術指標,先養著吧,大了再來割。。。
這話說的,彷彿讓你回去養個炸彈,等著它炸。也沒轍,不到手術指徵也不能過度醫療,西醫沒辦法,咱中醫可是專長,越小越好調嘛!大化小,小化無,這才是養生之道。養人可以,養瘤子可不行!
這裡給出三大招,都是丹田爺爺曾經看過有療效的辦法:
1. 大名鼎鼎的桂枝茯苓丸,源自千年前的張仲景醫聖的《金匱要略》,藥簡力專:
桂枝12g,茯苓12g,赤芍12g,丹皮12g,桃仁12g(也有的中醫會加一些大黃等配伍,劑量僅供參考),這個藥也有中成藥,各大藥店均有銷售。
2. 來自民國老軍醫張錫純的理衝湯,出自《醫學衷中參西錄》,當時在全國也算的上前幾名的中醫:
黃芪20,黨參15,白朮15,山藥30,天花粉30,知母15,三稜10,莪術10,雞內金12(也有的中醫會加桃仁、紅花、水蛭、小茴香等配伍,劑量僅供參考)。
3. 來自民間的艾灸外治法,雖然各種選穴聽起來似乎很講究,但是丹田爺爺最推崇的還是最簡單的那種,就是病灶在哪,你就堅持艾灸哪裡,透過外部帶來的陽氣、溫熱之力,逐步溫化打通一切寒凝血瘀、肌瘤、囊腫和不通!
自此,三大劍客介紹完畢,三種不同的方式都有成功案例,總體上都是活血化瘀消積、溫陽通絡、補氣血的思路。
如果您不熟方子,也沒有中醫幫您參謀把握,建議用第三種艾灸外治法,簡單安全;
如果您有中醫基礎,膽子大、後果自負的,直接3套方案加起來一起上,估計效果更全面快速,而且要定期檢查,看看是不是真有效,有效而且感覺好,就堅持,如果沒效果也沒感覺,那可能就不對症,就不要盲目了!
中醫很多的概念都是相對的,陰與陽、氣與血、寒與熱、溫與涼、標與本、緩與急等等。中醫治本,本在哪兒?
常有人說中醫治本,那麼,什麼是本呢?有人可能說本就是根兒,從文字上講說得過去,但實際上,很多病,西醫中醫都很難除根兒。
第一對兒:疾病是本,症狀是標。
比如頭暈,高血壓可以,低血壓也可以,頸椎病可以,腦血管病可以,耳朵的問題也可以。這個時候,頭暈是標,疾病是本,若想治好頭暈,必須搞清楚是哪種病導致的,針對疾病治療。
第二對兒:原發性疾病是本,繼發性疾病是標。
比如糖尿病是本,帶來的併發症是標,眼底問題呀,腎功能問題呀,腳爛的問題呀,等等。如果不好好控制血糖,從糖尿病著眼,即使解決問題,也是一時的。
第三對兒:慢性病是本,急性病是標。
比如某人有多年的糖尿病、高血壓,但又突發胃腸道出血。這個時候,以治療突發的急性病為主,等急性病控制好了,再慢慢處理慢性病,也就是中醫說的“急則治標,緩則治本”。
第四對兒:病因是本,疾病是標。
比如轉氨酶高,有的是由於喝酒,有的是因為長期接觸有毒物質,如果不針對原因,即使轉氨酶一時降下來,還會上去的,甚至更高。
第五對兒:心理問題是本,身體問題是標。
由於心理精神層面導致的身體疾病越來越多,這樣的疾病如果只是治療身體,解決不了根本問題,“心病還需心藥醫”嘛。比如長期緊張導致的胃痛、愛生氣導致的心臟病、失戀導致的月經不調等等。
第六對兒:病人是本,醫生是標。
《黃帝內經》稱為“病為本,工為標”,病是說病人,工即是醫生。比如由於生活方式導致的高血脂、脂肪肝,用藥是有效的,但如果患者能夠改變生活方式,效果將會更加持久。所以,從某個角度看,“最好的醫生是自己”有點兒道理。
第七對兒:人是本,病是標。
治療疾病,千萬不要忘記目的是什麼,是為了讓這個人活的更久一些,活的質量更高一些。所以,我們反對過度檢查,過度治療,強調治病留人。
總之,中醫說的本和標,概念是相對的,靈活的,這篇文章姑且也可以稱之為“中醫標本相對論”,不知道您以為然否?