在問答上看到類似的問題，也是很多患者關心的問題。這裡就從臨床用藥的角度談一談這兩個藥的相同與不同。

相同點：

一、這兩類藥物都是降糖藥，而且都是不容易引起低血糖的降糖藥，臨床應用安全性比較好。

二甲雙胍和阿卡波糖都屬於降糖藥，但由於降糖的作用原理都不會增加胰島素水平，不直接作用於血糖，因此一般不引起低血糖反應，用藥比較安全。尤其對於老年糖尿病患者、對於合併心腦血管等疾病的患者，不發生低血糖就減少了老年人發生意外事件、以及其他疾病發作的風險，安全性好。

二、這兩類藥物的藥物不良反應中，胃腸道反應都相對明顯。

二甲雙胍的作用之一是抑制食慾，有些人服藥後會有食慾減退，甚至可以有噁心，還會有腹痛、腹瀉。但這些會在服藥一段時間後慢慢適應。開始可以少吃一些，小劑量起始，適應了再增加到合適的劑量，隨餐服用或餐後服用可以減少胃腸道反應。

阿卡波糖作用時，會抑制腸道內糖分的降解吸收，容易腹瀉；碳水化合物在腸道內的酵解增多，就容易產氣，會出現腹脹、放屁多。因此有人玩笑說，有外事活動的人不適合吃。

三、對腎功能都有所要求。

二甲雙胍主要透過腎臟排洩，腎功能不好時會影響二甲雙胍的排洩，藥物會蓄積，代謝產物也會蓄積，所以腎功能減低到一定程度時就不能用了。但現在這個限度也被放寬了。早先是腎小球濾過率低於60ml/min/1.73m2就不能吃了，現在放寬到不低於45ml/min/1.73m2。這個腎小球濾過率是可以根據肌酐等指標用公式估算的。

阿卡波糖對腎功能的要求要低一些，腎小球濾過率不低於25ml/min/1.73m2時可以服用。

當然還有其他，揀主要的說。

不同點：

在降糖藥裡分屬不同的類別，降血糖的機制、原理不同，適用的病人有所不同。

【二甲雙胍】

二甲雙胍屬於雙胍類降糖藥， 透過抑制食慾、增加機體對胰島素的敏感性等多個途徑降低血糖，是推薦糖尿病患者首選並貫穿治療始終的降糖藥。

第一，抑制食慾。這樣吃得就少，還抑制腸壁對葡萄糖的吸收，吸收得也少，所以有減肥的作用，早先是建議用於肥胖的患者，現在普遍適用。

第二，增加機體對胰島素的敏感性。2型糖尿病患者多是胖子，身體裡的胰島素不是少了，而是自身對胰島素不敏感了，抵抗了。二甲雙胍這個藥，可以增加肌肉、脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，還能促進葡萄糖的無氧酵解，這樣糖分分解消耗得多。

第三，減少糖異生。也就是減少由脂肪、蛋白質分解後再合成葡萄糖。這樣，轉換來的糖也減少。

第四，減少肝臟輸出葡萄糖。因為肝臟貯存的葡萄糖是可以輸送到血液裡供全身使用的，減少輸出，血糖就降低了。

這樣看來，二甲雙胍的作用是不是挺全面啊！

而且，二甲雙胍還不增加胰島素的水平，所以一般不會引起低血糖，用藥的安全性也好。在口服降糖藥裡，二甲雙胍是唯一被推薦的、可以有效降低糖尿病患者心血管事件的藥物。

所以，二甲雙胍是糖尿病人首選的降糖藥，要貫穿治療始終的降糖藥。

【阿卡波糖】

阿卡波糖屬於ɑ-葡萄糖苷酶抑制劑。主要是延緩食物中各種糖分的分解吸收，“削峰填谷”降低血糖。適用於糖耐量減低、餐後血糖高為主的糖尿病患者。

阿卡波糖的作用是抑制腸道里的ɑ-葡萄糖苷酶。這種酶原本是分解吃進去的各種糖分、碳水化合物的，分解了才可以吸收入血。抑制了這種酶，腸道里的各種糖分分解、吸收就減慢了，不會在進食後很快吸收入血，血糖就不會一下子升高，而在後面不進食的時候，葡萄糖還可以緩慢吸收。這對於胰島素分泌延時、糖耐量減低的患者就比較有利，既可以避免餐後血糖急劇升高，又可以避免低血糖的發生。所以，形象地說，阿卡波糖的作用是“削峰填谷”，削去血糖高“峰”，填補血糖低“谷”，這樣血糖的水平就平穩了。高的時候不會很高，也不容易發生低血糖了。

所以，阿卡波糖特別適合降低餐後血糖。所以臨床上主要用於糖尿病餐後血糖升高為主、糖耐量減低的患者，隨餐嚼服。