胃癌術後，病人會定期做一些複查，腫瘤標誌物常常是必查專案，人們對它的關注度非常高，心情會隨著它的變化而變化。

腫瘤標誌物是腫瘤本身的物質、或分泌的物質、或機體應激反應後產生的物質，它的多少與腫瘤大小、疾病嚴重程度存在一致性。腫瘤標誌物多種多樣，血液、痰液、胸腹腔積液中都可能存在，那麼，胃癌一般要查哪些標誌物呢？

CA(糖類抗原)724在胃癌中的陽性率是50%左右，也就是一半的胃癌病人CA724會升高，它的參考值是≤6.9ng/ml，若聯合CEA(癌胚抗原)、CA125、CA199則陽性率達到70%左右。因此，CA724是胃癌術後需要監測的一種重要標誌物！

許某，男，68歲，一年半前因胃癌行胃全切手術，分期較晚，術後SOX方案化療8次，恢復尚可。每3個月查1次腫瘤標誌物，一直都是正常範圍，1周前查CA724為36.5ng/ml，高出參考值5倍多，這可咋辦呢？

雖然我們常常對病人說一次的標誌物升高說明不了什麼問題，但是很多時候願望美好，現實難如人願！標誌物不會無緣無故的升高，炎症也可能升高，但不會明顯升高，還有若持續性升高，都是要高度懷疑腫瘤復發。

胃癌復發包括區域性復發、遠處轉移及腹膜轉移。

腦部檢查需要增強磁共振，若有禁忌可選擇增強CT。肺部用CT平掃就可以了。腹部檢查需要考慮增強CT，肝臟有沒有轉移？手術區域有沒有異常腫大的淋巴結？胃癌骨轉移相對少一些。

若發現異常則需要根據具體情況考慮治療方案，若是沒有檢查出問題，但標誌物提示覆發，該怎麼辦？待後再查標誌物、影像學檢查，或者PET-CT檢查。

胃癌復發還能不能手術是我們首要考慮的問題，身體狀況、治療意願也要考慮。對於區域性復發、或單一病灶，若能切除“乾淨”，手術後或許還有很長的生存時間，需要外科醫生去考慮。

但是病灶多、浸潤範圍大的情況，沒有大出血、梗阻一些急症，一般也就不動刀了。複發性胃癌遵循晚期治療方案進行。

胃癌的Her-2狀態？微衛星不穩定性/錯配修復基因缺陷什麼情況？這是我們要知道的。

若Her-2陽性，“曲妥珠”聯合化療或有受益，以前沒用過可以考慮，但是目前還不推薦其它針對Her-2陽性的藥物，比如“帕妥珠”等。

若是微衛星不穩定高表達患者可以考慮PD-1/PD-L1抑制劑治療，目前僅推薦進口的兩種藥物。

胃癌術後，大多都進行了輔助化療，復發也就意味著進入二線治療。目前二線化療多推薦單藥治療，比如“紫杉”、“伊立”。若身體狀況還好，也可以考慮雙藥聯合化療。

除微衛星不穩定高表達的情況外，要使用PD-1抑制劑治療多是最後考慮，也可以參加一些臨床研究，現在，還沒有更好的免疫治療藥物推薦。

抗血管生成藥物被批准用於三線治療，我們國家自主研發“阿帕”也有相對不錯的資料，可考慮。