多囊卵巢綜合症，主要的問題存在於對月經週期以及生育的影響，另外是心血管代謝的風險比如糖脂異常。

而作為基礎的處理，尤其是做好體重的管理。很多時候即使輕微的體重減輕也能使得部分恢復月經週期、促進排卵甚至生育成功。

減肥

採用飲食干預、經常稱體重、參加生活方式干預等有利於幫助維持減重。但是需要明白的是，往往藉助於毅力很可能減重會歸於失敗。身體也常常會重新回到一個調定點，讓體重維持不變。有時候使用減肥藥物，或減重手術可能改變這種調定點。

飲食干預：

高蛋白低碳水飲食結構比如碳水化合物佔在40%，蛋白質佔在30%，脂肪佔在30%。這種飲食確實比平時日常飲食的碳水化合物比例60-70%低不少，同時蛋白質高不少。在目前有一些嘗試的極低碳水化物飲食作用，還缺乏這方面的資料。

運動干預

具有輕度的減輕體重的作用，對於改善胰島素抵抗或代謝有一定獲益。

藥物干預

包括利拉魯肽，對於伴或不伴有血糖異常的減輕體重，尤其是BMI超過30值得推薦。而對於有血糖異常，合併有心血管疾病的更加是首要之選。對於脂肪肝性肝炎的改善也是有獲益。

另外，奧利司他口服制劑，對於不願意使用利拉魯肽針劑等可以使用奧利司他。也在控制血糖、血脂或血壓方面有改善。但是有一些人會覺得有胃腸道的不適。另外奧利司他的減重效果可能不如利拉魯肽。只在不願意使用利拉魯肽時候考慮選擇奧利司他。

利拉魯肽或奧利司他等藥物干預減重

減重手術

高雄激素導致的脫髮、痤瘡，或月經週期

在女性雄激素性的脫髮過程中，首先選擇的是米諾地爾外用的安全。比如5%的米諾地爾搽藥在頭皮並且揉按並且充分晾乾。使用後至少需要4個月，甚至是不低於12個月時間來看是否有效果。

高雄激素往往會導致的是痤瘡、或者月經稀發甚至閉經。對於這種深受困擾的痤瘡等面板問題，口服避孕藥雌孕激素是首選的處理辦法，如果效果不佳還可以選擇加用螺內酯。同時也需要知曉的剛開始使用的幾周甚至有加速頭髮脫落的可能性，可能是由於毛囊由休止期轉到生長期時候休止期。

另外，口服避孕藥雌-孕激素對於改善月經週期，但是也有對心血管的影響。如果有機會選擇可以使用20μg炔雌醇以及男性化作用較弱的孕激素組成的避孕藥開始治療，但同樣需要考慮和評估的是深靜脈血栓的風險。

哪些更直接的需要促排卵呢？

年齡較大如大於37歲，或者卵巢儲備差這些情況下，建議及時的使用促排卵藥物，或者最多短期不超過3月的減重。

促排卵建議選擇來曲唑來提高活產率，並且說明適應情況與目前藥物審批狀態，而非枸櫞酸氯米芬。累計達到妊娠率30-40%，而排卵率預期達80%。

外源性促性腺激素治療，但是有可能發生卵巢過度刺激綜合，但是相比較腹腔打孔術的效果差不多，引起高序多胎妊娠或卵巢過度刺激的風險更低。如果這些方式無效，使用輔助生殖。在期間或之前使用二甲雙胍可以降低卵巢過度刺激。

哪些最好以更有耐心去改善生活方式，減輕體重作為基礎呢？

在一些生活方式干預不佳且伴有糖耐量異常的情況下，使用二甲雙胍改善胰島素抵抗，提高排卵率。而在活產率提高上，優先選擇的是來曲唑或者氯米芬。

年輕或者卵巢儲備功能較好，可以嘗試較長時間的去將生活方式、或藥物結合，或手術等將體重減輕下來。因為即使小幅度的減輕體重，比如降低 5-10% 就可能改善排卵功能，排卵率從直接促排卵藥物的40-50%提高到60-70%，而活產率從直接促排卵藥物的10%提高到25%。當然也不是對於每一個人都有效或效果一致。

胡劍平醫生，上海交大醫學博士，原上海仁濟醫院主治醫生。長期從事臨床內科、全科診療。慢性病或健康問題專家。