案例：十二指腸腫物潰破引發的上消化道出血

從一開始的“只要不是癌症，心裡就覺得踏實”到“保守治療效果不佳，需要儘快安排手術”，61歲的梁先生（化名）越來越清楚自己的病情，也懂得了生命的意義。

病例情況：

患者：梁先生，61歲，2020-11-09入院

主訴：1天內便血1次。

入院情況：當天，患者解黑便1次，量約30ml，暫無嘔血，無腹脹腹痛，無噁心嘔吐等不適，禁食狀態，眠可，小便調。

既往史及個人史：否認高血壓、心臟病、糖尿病等內科病史，否認肝炎、肺結核等傳染病，無長期非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用史，否認重大外傷史、手術室及輸血史。

體格檢查：查體腹部無明顯陽性體徵。

輔助檢查：

①Hb：134g/L；

②胃鏡：急性上消化道出血，十二指腸降段腫物並潰破出血。

梁先生最初以無症狀性反覆便血為主要表現，經過胃鏡檢查發現十二指腸降段腫物並潰破出血，再結合腹部增強CT檢查，這很有可能是胃腸間質瘤，經過胃鏡下腫物全層切除術（EFTR）治療，梁先生的胃間質瘤已成功地被切除了，從住院到出院只用了7天時間。

急性上消化道出血，十二指腸降段腫物並潰破出血

行腹部增強CT排除靜脈曲張性上消化道出血（VUGIB）後留置胃管

術中探查見：腫瘤位於十二指腸降段水平段交界處，大小約3*4cm

胃腸長瘤，不就是胃癌、腸癌嗎？什麼是胃腸間質瘤？

什麼是胃腸間質瘤？它並非胃癌、腸癌

提到胃腸間質瘤，許多人都會聯想到高發病的胃癌和腸癌。其實，胃腸間質瘤雖然最常發生在胃、小腸，但是一種獨立於胃癌、腸癌的癌症。

胃部、小腸、直腸是胃腸間質瘤最愛“躲藏”的部位，胃部中的間質瘤高達50%~70%，小腸中的間質瘤佔據20%~30%，結腸和直腸僅佔5%，除了這幾個部位，間質瘤偶爾也見於腹膜、腸繫膜、男性前列腺、女性陰道等，可以說是“神出鬼沒”。

至於其發病率，很難統計。

曾有日本學者在100例胃癌患者死亡屍體解剖中做胃的連續切片發現，在35位患者中存在間質瘤，為此，他認為胃腸間質瘤的發病率約為35%。

其實，真正的胃腸間質瘤發病率並非這麼低，但是因為受限於胃鏡篩查的普及度，胃腸間質瘤的發病率缺乏統計。另外，許多胃腸間質瘤不會往惡性方向發展，甚至會有不少人終生攜帶胃腸間質瘤。

同時，與胃癌可能會胃痛、噁心、飽脹相比，胃腸間質瘤的早期症狀更為隱匿，但越是如此越需要提防，正常人群應該定期進行體檢，透過胃腸鏡排查胃腸間質瘤。

如何早期發現胃腸間質瘤？

1、重視體檢，尤其是胃鏡、腸鏡檢查

胃腸間質瘤的發病高峰年齡55～65歲，40歲以下少見。由於它在胃部最多見，臨床上許多胃腸間質瘤是在胃鏡時查出的，還有部分患者是在腹部手術的時候，偶爾發現同時存在胃腸間質瘤，一併切除的。

因此，建議40歲以上的人群每年體檢中，增加胃鏡、腸鏡檢查專案，有條件可以進行CT或MRI的檢查，及時發現疾病的蛛絲馬跡。

2、消化道不適時及時就診

腫瘤較小時，絕大多數患者沒有任何症狀，但隨著腫瘤變大，會出現消化道出血、腹部疼痛，有時甚至無法解尿或排便。患者會因為排出黑便或貧血來院就診，也有患者會因為腹痛、吞嚥困難或自己摸到腹部腫塊而去就醫。當然，這些症狀並不是特異性的，很多消化道疾病都可以有類似症狀，所以最重要的是出現這些不適症狀時及時就醫檢查，儘早確診、干預治療。

如果您或您身邊的親戚朋友出現了上述類似症狀，請務必予以重視，儘快到正規醫院就診，以免延誤病情。

確診要做哪些檢查？

臨床上對於懷疑胃腸間質瘤的患者，除了進行臨床查體如腹部觸診外，通常還會進行一系列的輔助檢查幫助明確診斷。包括：

胃腸鏡——普通胃鏡下胃腸道間質瘤的表現為粘膜下半球形隆起；粘膜表面光滑，也可伴有區域性糜爛和潰瘍；

超聲內鏡——超聲內鏡下能清晰的將胃壁和腸壁分為不同的層次，在超聲內鏡下可以明確腫物的起源層次、大小、生長方向和浸潤深度等，若考慮可能需要術前治療的話，還可以在超聲內鏡引導下對病變穿刺進行活組織檢查；

增強CT和MRI檢查——不僅能判斷腫瘤大小，部位，有無出血壞死，和周圍臟器間的關係，還能判斷有無肝臟以及其他遠處轉移等，對胃腸間質瘤病期的判斷有一定幫助，同時有些患者若需要術前治療，CT也可以像超聲內鏡一樣，對病變部位穿刺進行活組織檢查；

PET－CT——可以全面評估腫瘤病灶的全身情況。

我是胃腸外科醫生王偉，和大家一起關注胃、腸、疝、肥胖和糖尿病等醫學知識。