1.熱病分類

時過境遷，人類文明的發展，往往會伴發著多種疾病的滋生與氾濫（如以前少見的糖尿病、高血壓，現在成了常見病與多發病）。人類與疾病的鬥爭，往往是在不斷失敗中總結教訓。撞了南牆仍不回頭，那肯定是一根筋。提高療效，是每一個臨床醫生都迫切追求的目標。傳統方法治療無效，會使很多醫生困惑、迷茫，也肯定會鞭策著更多有識之士別尋他路。龐安時的“寒溫分治”論，劉完素的“六氣皆從火化”、吳又可的“溫疫”說、葉天士的“溫熱論”，薛生白的“溼熱論”……

所以我認為，溫病學說的興起並非偶然，也絕不是離經叛道。那些溫病大家，都是頂尖的傷寒高手，《臨證指南醫案》、《吳鞠通醫案》等可為佐證。

故外感熱病，大體分寒、熱兩端。而風為百病之長，為外邪致病的先導。外感熱病初起，往往兼雜者風邪作祟。

2.熱病治法

中醫在治療外感熱病方面積累了豐富的治法。我於此打一比喻：人體如同一座防禦森嚴的城市，外感疾病猶如來犯之敵。外感熱病，可認為是人體正氣與邪氣的一次較量。

賊勢猖獗，氣勢洶洶，最好的辦法是分化、瓦解對方的戰陣，令其如鳥獸散去。故疏散法是外感熱病初起主要治法，“得汗”是外感疾病診治的著眼點。即《內經》所謂：體若燔炭，汗出而散。

風寒，辛溫解表發散；風熱，宣肺開鬱瀉熱。前者常用麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒、九味羌活……；後者如銀翹、桑菊、梔子豉……溫病雖見汗出，但為邪熱內伏，迫津為汗，屬“邪汗”，我們的目的是求“正汗”。二者之區別，國醫大師李士懋先生有精彩的論述：邪汗特點有四：1.區域性汗出，往往是頭部或頭胸部汗出；2.陣陣汗出，往往是上部陣陣汗出；3.大汗；4.汗出熱不衰，脈不靜。正方是表解裡和，陰陽調和之自然汗出，其特點也有四：1.遍體皆見，頭、四肢、軀幹皆見汗；2.持續不斷，汗出可持續半夜或整夜；3.微微汗出；4.汗出而熱衰脈靜。

打仗無非三種結局：1.我勝敵敗；2.敵我膠著；3.敵勝我敗，治病也一樣。

第一種是最好的結果，疏散成功，敵人潰散。

第二種就比較鬱悶了，但還有補救的措施。如和解、益氣、扶陽、養陰、生津……，跟敵人談判的同時，提高自己戰力，以期最後取勝。

第三種是最麻煩的。敵人攻入了我方陣地，此時只能充分調動各項措施，積極發揮主觀能動性，同敵人展開巷戰，以期驅邪外出或就地消滅，如清熱、通腑、涼血……

其實還有一種結局：傷敵一千，自損八百；邪氣已去，元氣大傷。敵人雖然被趕走，城市水源也汙染了，交通也不暢了，電力也不夠了……擱到我們身上，就是陰陽精氣、氣血津液都不足了，怎麼辦？那就還依據張仲景的方案——救逆。

3.熱病預後

所有疾病，無非好、差兩種結局，外感熱病也不例外。治之得法，有一部分會好，若治不得法或治雖得法而病勢沉重者，也不好治。

張仲景在《傷寒論》中有很多死證、難治、不治等的條文論述，尤其在少陰、厥陰病篇，如294-300條，343-348條皆為此論述。後世溫病學派認為伏氣溫病、風溫重症、熱邪陷入心包或入營血等，皆為難治之症，死亡率是很高的，不信不妨看下史書上歷次瘟疫流行的後果。

4.治療體會

外感熱病當先分寒熱屬性，再辨夾風挾溼。寒者可見：表寒鬱閉（麻黃湯、荊防敗毒散），表寒裡熱（大青龍、麻杏石甘、九味羌活），陽虛表寒（麻黃附子細辛、再造散）。氣虛感寒（參蘇飲、人參敗毒散），寒熱並見（柴葛解肌）……熱者見肺熱鬱閉（銀翹、桑菊）、火熱內鬱（升降散、梔子豉、小柴胡），火熱內盛（白虎湯、清瘟敗毒），溼熱內阻（三仁、甘露消毒）……臨床觀察，初起屬寒者或寒包火者較多，治療較易，屬熱者相對少，但病情較重，不易建功，若與溼合，治療棘手。

寒熱當需分，方藥可靈活。如麻杏石甘湯可用於傷寒表寒裡熱，也可用於溫病肺熱鬱閉；小柴胡湯本為傷寒少陽主方，一樣可以用於溫病鬱熱內擾。