探討半月板損傷的癒合，其實主要還是主要談半月板三度損傷的癒合，因為半月板一度以及二度的損傷，半月板整體的形態是完整的，損傷部位主要是位於半月板的內部，這種情況不需要手術治療休息適當的用藥保守就可以了。

而三度撕裂說明半月板的形態已經完全丟失掉了，半月板不再是月牙狀，而是有各種各樣的損傷形狀。曾經有一位運動醫學界的大咖在講課的時候說過，在書籍上將半月板分為瓣狀列、放射裂、層裂等很多不同種類的撕裂，但是其實這不是特別科學的，因為沒有任何一個患者的半月板撕裂是按照教科書上來的，有的時候由於患者損傷的時間比較長，或者是由於上的機制比較複雜，半月板破裂的千奇百怪，比如一個患者在剛受傷的時候是放射裂，但是如果沒有及時的治療，那麼可能因為過度的使用，半月板的撕裂會變成一個非常嚴重的複合裂。

接下來我們就來好好探討一下三度半月板撕裂的自我癒合問題。

聊癒合就必須聊血供，這在所有損傷癒合上都適合

血液可以說是最好的粘合劑，如果在損傷的部位沒有血供，那麼就幾乎無法癒合。這種情況在半月板上特別的適合。

半月板的先天血供特點是，在半月板與關節囊相連的部位有少量的血供，這個位置我們通常稱之為滑膜緣，基本上在半月板的1/3左右，我們從這個區域為紅區。在半月板，最靠近關節腔內的1/3，我們稱之為白區，這個區域幾乎沒有血供。這兩個區域之間的是紅白區。

紅區的撕裂有可能癒合（是有可能癒合，機率本身就很低），白區的撕裂幾乎無法癒合，而紅白區的癒合機率不是沒有，但是特別低。

半月板撕裂的癒合和患者的年齡也有直接的關係。

由於年輕人的半月板，血供的範圍內相對來講要大一些，而且年輕人的血液迴圈更加的活躍一些，一旦發生損傷癒合的機率是相對來講比較大的。如果關注過謝醫生文章的朋友，應該知道謝醫生曾經保守治療過多例半月板三度撕裂的患者，但是這些患者多數是年輕人。這樣醫生才有可能冒這個險去幫助患者嘗試進行半月板的保守治療。

而隨著年齡的增長，半月板撕裂癒合的機會將會越來越低，一般超過50歲以上癒合的可能性就特別小了，這也是沒有辦法的事情，正常的衰老這是自然規律，誰也改變不了。

半月板撕裂是否能癒合，另外一個非常重要的因素就是半月板撕裂的形態，我們結合剛才聊的半月板的血供詳細的分析一下。

現在協議上將文章開頭那張圖片再用一次，給大家講解下半月板損傷的癒合：

●A層裂：為什麼叫層裂呢？大家可以看到半月板損傷的位置，在於半月板的白區，而且有了明顯的裂開，像分層了一樣，如果分層的範圍比較大，有可能會累積有血供的滑膜緣。這種情況在核磁上是這樣子的。

如果是層裂，因為有很大一部分是位於白區，這裡沒有血供，自我癒合的可能性特別低，如果是年輕人在撕裂的滑膜緣有可能有部分的癒合，但是在白區幾乎沒有癒合的可能性。這種情況一般要進行關節鏡下的手術治療，將沒有可能癒合的半月板內側進行修整，有可能癒合的紅白區和白區給予縫合，大家看下圖就會明白A是半月板明顯的層裂，經過修整以後，嘗試給與其進行縫合，圖D即為縫合之後的影像學資料。

●B放射裂：這種情況是以放射狀的形式將半月板徹底撕開了，即使撕裂到了半月板的滑膜緣，由於撕裂方式的不同，這種情況幾乎很難自我癒合，而且即使進行手術治療也很難縫合。

●C縱裂：這種情況由於損傷的位置，主要位於半月板的滑膜緣，這裡是有血供的，這種撕裂往往有自我癒合的可能，這種情況在核磁上的表現是這個樣子的

●D桶柄裂：大家仔細看這個撕裂的方式，是不是有點類似於我們在農村提的水桶的桶柄，所以我們稱之為桶柄裂，也有人稱之為提籃傷，核磁上是這樣子的。大家細看紅色的就是半月板，發生桶柄撕裂的兩個部分，兩個部分已經離家出走了，怎麼可能自我癒合呢？和綠色的正常部分對比，大家就會發現巨大的區別。

這種損傷，幾乎沒有自我癒合的可能性，但是這種情況經過手術縫合是有癒合的可能的。如果是年輕人發生這種桶柄樣的撕裂，必須要嘗試給與其進行縫合。因為這種情況的撕裂，如果縫合以後，癒合了患者的功能會有最大的保留，否則就要進行大部分甚至是全切，這對年輕人的未來生活是有影響的，我們必須要嘗試給與其進行縫合，必須努力過才不愧對患者和醫生自己的內心。

●E瓣狀裂：從影象上大家就會明白為什麼有這樣的稱呼了，因為這種半月板的撕裂就形成了一個活瓣，也有人稱之為鳥喙（鳥嘴）樣的損傷。這種情況由於損傷已經累積了內側1/3的白區，很難自我癒合。而且一般損傷範圍比較廣很難進行縫合，一般情況下是手術治療會進行部分切除成形術。

大家看術中鏡下的情況就會明白為什麼不能縫合了，這種情況半月板損傷的範圍是比較大的，而且涉及了白區。

總結

一旦談及半月板三度撕裂的這個問題，很多人都考慮不想進行關節鏡的手術治療，往往都試圖通過各種各樣的辦法來幫助自己嘗試進行自我癒合，比較常見的這些辦法，有長時間的烤電，各種各樣的理療，各種各樣的藥物，很多患者花了很多的錢，遭了很多的罪，也沒有自我癒合。

由於耽誤了最佳的治療時間，導致半月板出現了嚴重的磨損，有些可以嘗試進行半月板縫合的手術，最終也要逼得醫生只能做了切除。比如像下圖這樣半月板已經磨損到如此的程度，誰能把它縫合上呢，這和一團棉花套是沒有區別的。而能磨損到這樣程度的情況，比比皆是。

要知道自我癒合和每一個人的年齡，每一個人半月板撕裂的具體形態和損傷的位置等非常多的因素是相關的，即使是非常年輕的小夥子，也有可能保守治療無效。而如果在損傷的早期積極的進行相應的治療，嘗試在訴訟給予去進行縫合，往往會更好的加大半月板癒合的機率。所謂時間一去不回頭，有的時候錯過了最佳的時機，一切就都晚了。