有位朋友跟華子說，他一直在服用他汀類藥物中的匹伐他汀，但是服用的人好像不多，而且在他汀類藥物的科普中，匹伐他汀被提及的也比較少。他問華子，匹伐他汀在使用有什麼注意事項，現在市面上有國產的和進口的，兩者的差別大嗎？

一、他汀類藥物中的匹伐他汀

華子告訴他，他汀類藥物中的匹伐他汀，是2003年在日本上市的全合成他汀。與其他的的他汀類藥物的化學結構有差異，但藥理作用相同，透過抑制人體膽固醇的合成酶（羥甲基戊二醯輔酶A還原酶）起作用，可以抑制膽固醇的生成，對心腦血管疾病產生預防作用。

他汀類藥物的強度，以其對血脂的降低幅度進行分類，其中的關鍵性指標就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。有相關的研究顯示，瑞舒伐他汀可以降低LDL-C水平63%，阿託伐他汀可以降低LDL-C水平55%，都超過了50%，所以這兩者稱為強效他汀。而匹伐他汀可以降低LDL-C水平40%，為中效他汀。

二、副作用較小的匹伐他汀

血脂水平超高的人，以及有心腦血管疾病潛在風險的人，需要進行血脂控制。從價效比的角度來說，作用更強，價格更低的強效他汀應用的人群更多。所以大部分關於他汀類藥物的科普，都是以阿託伐他汀、瑞舒伐他汀作為“主角”。

匹伐他汀強度不夠高，價格也不夠便宜，但是它的副作用相對於兩個強效他汀要低得多。比如說在強效他汀中，阿託伐他汀對肝功能和血糖的影響較大，而瑞舒伐他汀對腎功能和肌肉損傷的影響較大。匹伐他汀主要透過腸道原型排洩，只有極少量經肝臟代謝和尿液排洩，綜合不良反應發生率顯著低於兩個強效他汀。

三、應用匹伐他汀時需要注意什麼

匹伐他汀透過特異性的肝細胞基底膜上的轉運蛋白被肝臟攝取，對肝臟具有高度選擇性。所以較少劑量就可以達到治療目的，治療劑量為每日1~4mg。人體膽固醇主要在夜間合成，為了減少對胃腸的刺激，匹伐他汀應在晚飯後服藥。其血漿半衰期為11個小時，所以每天服用1次即可滿足治療需要。

雖然不良反應發生率低，但匹伐他汀與其他的他汀類藥物有相同的禁忌。肝、腎功能不全、甲狀腺功能低下、肌肉疾病、老年患者，以及同時在服用其他藥物者，需要在醫生評估風險後，在醫生指導下慎重使用藥物。

以下情況需禁用：

1、對本品過敏者需禁用。

2、重症肝病或膽道閉塞患者，無法透過膽汁把藥物排入腸道，會造成藥物蓄積，不良反應發生率升高，需禁用。

3、孕婦以及備孕期女性，還有哺乳期女性需禁用。

4、正在服用環孢素的患者，會造成橫紋肌溶解風險增加，需禁用。

5、腎功能不全者，同時又在服用“貝特”類降脂藥（苯氧乙酸類藥物）者，非必要不得同服匹伐他汀。

四、國產藥與進口藥的區別大麼

匹伐他汀現在有日本的原研藥品，還有國產的仿製藥品。很多朋友關心，同樣的一種藥物，國產藥與進口藥區別是否會很大。其實這個不必擔心，兩者相差不會很大，因為現在國產仿製藥品，需要透過“一致性評價”。

所謂藥品的一致性評價，就是用仿製藥品與原研藥品進行比較，要求雜質譜一致、穩定性一致、體內外溶出規律一致。透過一致性評價的國產仿製藥品，只要是同樣的規格劑量，與進口的原研藥品療效就應該是相同的。

有人可能會疑慮，原研藥品的研發資料不會公開，兩者在製作工藝上肯定會有不同，質量就會不一樣。但是華子要說的是“天下同歸而殊途”，雖然走的路徑不一樣，但最終的結果是相同的。

比如說，我們想得到一杯純淨水。不論是用海水蒸餾、用河水過濾、或是直接把空氣中的水蒸氣冷凝等不同方法，最終都會得到一杯純淨水。只要喝了能解渴，就是一杯好水，不必探究這杯水是用什麼方法得來的。我們看待仿製藥也是如此，只要吃了和原研藥一樣能治病，就是好藥。