【專業醫生天天與您說健康】

張先生高血壓多年，一直堅持每天服用一片降壓藥控制血壓，可近一年來發現自己的血壓較之以往偏高了不少，時常會超過140/90mmHg，他嘗試著每次多服半片直至服成了兩片，血壓偏高的情況仍然沒有明顯改善，這是怎麼回事？難道降壓藥不起作用了嗎？

【醫生評析】

這樣的情況常常發生在高血壓病程較長的人群中，不少人會自行增大藥量希望血壓能降下來，也有人認為是因為長期服用同一種降壓藥產生了耐藥性所致。實際上降壓藥不同於抗菌藥長期使用會因病菌變異對抗菌藥產生抵抗力，它是透過調節機體血壓調節機制起作用，因此長期服用並不會產生耐藥性。

也正因為如此，當降壓藥的藥量達到一定程度時，即使再增大藥量，對血壓的調節作用也不會再有明顯增加，為什麼呢？

就像一隻杯子能裝多少水的容量是有限的，超過它的容量時水就會溢位去，要想裝下更多的水，就需要用另外的杯子來盛裝。人的血壓也是如此，是透過多條途徑來調控血壓的，簡單地說主要表現在三個方面：

一是透過擴張血管來調節

血壓是指血液在血管中流動時對血管壁產生的壓力，擴張血管增大管腔容積時可以有效緩衝血流的壓力，血壓便會有所下降。但血管的擴張不可能無限制地擴張，隨著年齡的增大血管發生硬化後擴張能力下降，尤其是發生了動脈粥樣硬化後一味地擴張血管反而會增大血管損傷的危險，因此透過擴張血管起調節血壓作用的降壓藥不能也不應隨意增大藥量。

二是透過控制心率來調節

心臟的每一次收縮會將血液泵入血管，舒張時又會讓血液迴流入心臟，以確保全身血管中的血液量處於動態平衡中。當心率過快時，心臟的每一次收縮尤其是舒張就可能不完全，迴流進心臟的血液減少致使外周血管中積存的血液量增多，對血管壁產生的壓力就會增大。因此對有高血壓的人來說，對心率也要進行有效控制，通常心率超過80次/分鐘時，就應服用降低心率的藥物來控制血壓。

三是透過減少血容量來調節

人體的血液迴圈是在封閉的管網系統中進行的，血液的總量越多對血管壁產生的壓力就會越大，而血液成分中90%以上是水，水是經腎臟形成尿液排出體外的，因此當血壓過高時，可以透過增加腎臟排尿量的方式來減少血容量，這就是利尿類降壓藥控制血壓的原理。

目前臨床上使用的各種降壓藥主要是透過上述三種方式來控制血壓的，由此可知每一種降壓藥控制血壓的作用都是有限的，當服用一種降壓藥血壓不能達到控制目標時，最有效的辦法是增加其它調節血壓的途徑來控制血壓，要知道：

同一種降壓藥即使增加到最大劑量，對血壓的控制效果最多比原來增大20%增加不同種類的降壓藥後，對血壓的控制效果會增大100%-120%甚至更多

綜上所述，遇到服用一片降壓藥血壓仍然偏高的情況，不要隨意增加用藥量，應及時請醫生根據自身情況制定聯合用藥的方案。有些人可能需要兩種、三種降壓藥同時使用才能控制好血壓，這不等於你的高血壓就比別人重，只不過是控制血壓的需要，且多種降壓藥聯合使用可以使每一種降壓藥的用量最小化，將可能引起的不良反應降到最低。