結腸鏡之前需要做哪些準備工作？

1．心理準備：結腸鏡檢查有一定的痛苦和不適感，尤其是聽到一些不科學的傳聞，第一次接受結腸鏡檢查的在患者往往會有一定的帶恐懼感。因此很多患者對結腸鏡仍存在害怕心理，有很多顧慮。其實大部分患者的結腸鏡檢查都是比較順利的，一般10-20分鐘就能完成檢查，疼痛程度較輕。只是腸鏡在透過結腸的幾個彎曲的時候有一些脹痛，這時只要稍微堅持1-2分鐘，等結腸鏡透過這個彎曲後，脹痛就沒有了。所以結腸鏡檢查時，一定要放鬆心情，消除疑惑和緊張情緒，這樣就能夠快速順利地完成結腸鏡檢查。

2. 飲食準備：檢查前1-3日不要吃蔬菜和水果，因為蔬菜和水果富含纖維素，會產生較多的糞便，腸鏡檢查前不容易排乾淨。應進食一些易消化的無渣或低渣飲食，如稀飯、爛麵條、雞蛋、魚和肉類食品（表26-1）。檢查當日禁食（可食用糖或者巧克力補充能量，或者飲用糖水充飢，不要飲牛奶等乳製品）。

表26-1：結腸鏡檢查前無渣食物、低渣食物選擇表

3. 腸道準備

什麼是腸道準備？為什麼要做腸道準備？

腸道準備就是指透過飲食調整和藥物治療，使腸道內的糞便排空，使結腸內達到一種完全清潔的狀態，以便結腸鏡檢查時發現病變。腸道準備是結腸鏡檢查不可忽視的重要環節，準備的好壞直接影響結腸鏡是否可以順利進行以及檢查的徹底性。因其需要利用這樣一根軟管由肛門慢慢進入大腸,充氣後觀察大腸粘膜檢查，檢查時如果仍有很多糞便，就會影響進鏡和觀察，甚至不能完成全結腸檢查，或因糞便掩蓋造成漏診。所以需要在檢查前完成腸道清潔準備。

腸道準備按照清潔的程度分級，可以分為3級（圖26-1）：

I級（腸道準備好）：腸腔內無糞便或渣，無糞水瀦留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；

II級（腸道準備欠佳）：腸腔內無糞便殘渣，腸腔內有汙濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；

III級（腸道準備差）：腸腔內有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至腸道準備不足，檢查或治療被迫停止。我們下文會詳細講解如何行腸道準備。

圖26-1：腸道準備差和腸道準備好的圖片對比。

A：腸道準備好；B、C：腸道準備欠佳；D：腸道準備差。

怎樣進行腸道準備？

一般在檢查前4小時開始服用瀉藥。不要過早服用瀉藥，一般服用瀉藥後4小時左右結腸就可以達到一個最清潔的狀態，4小時之後，小腸內的糞渣會源源不斷地逐漸進入結腸，結腸內又被糞水覆蓋，又變得不清潔了。若下午檢查者，患者早餐可進食流質，上午8-9作用開始服用瀉藥，禁食午餐，中途可食用糖、巧克力或糖水補充能量。患者服藥後可能感到噁心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應。如果有嚴重腹脹不適，可放慢服用速度或者暫停服用，待症狀消除後再繼續服用直至排出水樣清便。若大便仍排洩不淨，應於檢查前清潔灌腸。

結腸鏡檢查前常用的瀉藥有哪些？怎樣服用？

常用的瀉藥分為以下幾大類：

1. 複方聚乙二醇電解質散（恆康正清，和爽，圖26-2）

對於大多數人來說，2盒複方聚乙二醇電解質散就足夠了；但是對於頑固性便秘的患者，則需要3-4盒。用2000毫升的溫開水將兩盒藥物（每盒內含有A包、B包、C包共3小包）溶解，可用量杯、500毫升的礦泉水瓶子或2升的大可樂瓶測量水的體積。第一次服用600-1000毫升，以後每隔15分鐘服用250毫升，2小時內服完。直至排洩物變成清水樣為止。如果排出物內含有大量的糞渣，可以繼續喝水，飲水總量可達3000-4000毫升。服藥過程中和服藥後儘量多活動，直至排出清水樣糞便。聚乙二醇散為等滲等張溶液，口服後不易被吸收，不發生離子交換，不刺激腸道，不發生酵解，由於具有非滲透性、非吸收性、非爆炸性，被認為是歐洲清潔腸道的標準藥物。通俗來講，複方聚乙二醇電解質散口感好，不容易引起脫水，老年體弱的人群也能服用，結腸鏡下用電刀進行操作時也不會引起爆炸，被公認為是目前結腸鏡檢查前最好的腸道準備方法。

圖26-2：結腸鏡檢查腸道準備常用的瀉藥。

A：恆康正清的外包裝。B、恆康正清的內包裝，可見A包、B包、C包共三小包藥物。C：和爽的外包裝。D：硫酸鎂溶液。

2. 硫酸鎂溶液或者硫酸鎂粉

對於大多數人來說，需要服用硫酸鎂粉50g或者50%硫酸鎂100ml。一般在結腸鏡檢查前4小時用300ml溫開水將藥物稀釋沖服，然後繼續飲水，在隨後的2小時內口服完2000ml-3000ml的溫開水，大致2-3小時可以完成腸道準備。如果大便仍不為清水樣，則可繼續飲水至4000ml。用硫酸鎂行腸道準備的，好處是準備快，清潔度高，但口感較差，有時還會產生劇烈的腹痛，個別患者會出現嘔吐，體質差的患者可能會因此引起機體脫水和電解質紊亂，尤其老年患者慎用。

3．磷酸鈉鹽口服溶液（輝靈，圖26-3）

輝靈的主要成分為磷酸氫二鈉與磷酸二氫鈉，是一種高效、高安全性的高滲性緩瀉劑，在美國較常用。它的特點是：清潔效果良好；姜-檸檬口味，口感舒適；病人服水量小，耐受性佳；安全性高，服用簡便等。用於腸道準備時服藥一般分兩次，每次服藥45ml。第一次服藥時間在檢查前一天晚7點，用750ml以上的溫開水稀釋後服用。第二次服藥時間在在檢查前4個小時，用法同第一次。

圖26-3：磷酸鈉鹽口服溶液（輝靈）

3. 其它藥物（如甘露醇、番瀉葉等）

甘露醇容易導致機體脫水和電解質丟失，並可酵解產生爆炸性氣體，若單純檢查還好，一旦行息肉電灼術等操作，有可能引起爆炸。番瀉葉是一種中藥，長期使用會引起結腸黑變病。

服用瀉藥後大便仍然排不出來怎麼辦？

腸道準備通常宜於檢查前4小時開始服用，約3小時排空，若您服用瀉藥3小時後排便不多，排出物中仍含有較多的糞渣。那您可能繼續飲水1000-2000ml，或者加服恆康正清1-2盒，也可以行清潔灌腸以達到清潔腸道的目的。若您是便秘患者或曾經有過腸鏡前腸道準備不充分史的患者，請參照便秘患者的腸道準備，提前做好預防措施。

便秘的患者應該如何進行腸道準備？

便秘患者腸道運動慢，由於長期服用各種瀉藥，對各種腸道準備的瀉藥反應性差。如果按照常規的腸道準備方法，常常腸道準備不佳，喝完瀉藥後，腸腔內仍有大量的糞渣殘留，導致檢查不清楚或者無法完成結腸鏡檢查。便秘患者可以嘗試以下幾種腸道準備的方法。

1、在結腸鏡檢查前一晚加服一次瀉藥。然後在結腸鏡檢查前4小時按照上述的常規方法再次服用一次瀉藥。

2、在服用瀉藥時同時口服西沙必利20mg。便秘患者由於腸蠕動較弱，腸內容物排洩遲緩，所以給予西沙必利胃腸動力藥物，透過促進腸道肌間神經叢及壁內神經叢節後纖維，增強腸道蠕動，促進腸道排空。

3、在檢查前兩天在行無渣飲食的同時服用乳果糖口服液10ml，3次/天，然後按照上述服用瀉藥的方法服用瀉藥。乳果糖口服液具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質保留在腸腔內而產生高滲效果，有導瀉功效。聯合用藥可使您的腸道準備比較充分，使得腸鏡得以順利觀察粘膜的情況。

（張暢 於恩達）