結腸鏡檢查是早期發現結直腸癌的最重要的方法，它將結腸鏡經肛門插入腸腔，可以觀察整個大腸腸腔內有無病變，還可以鉗取小塊病變組織進行病理檢查，有助於明確診斷和判斷病情的嚴重程度，進而指導治療（圖25-1,2）。另外，還可在結腸鏡下切除結直腸息肉，也可在結腸鏡下止血。

圖25-1：結腸癌在結腸鏡下的表現。

圖25-2：正常結腸粘膜和大腸各種病變的結腸鏡表現。

哪些人需要行結腸鏡檢查?

有便血、黑便等症狀者，或長期大便潛血試驗陽性；大便有粘液、膿血者；大便次數多、不成形，或腹瀉者；近期出現的排便困難或者大便不規律者；大便變細變形者；長期腹痛、腹脹者；不明原因的體重減輕、消瘦者;不明原因的貧血者；不明原因的腹部包塊，需明確診斷者；不明原因的CEA升高者；長期的慢性便秘，久治不愈者；慢性結腸炎，長期服藥，久治不愈者；懷疑結腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者；腹部CT或其它檢查發現腸壁增厚，需要排除結直腸癌者。下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時可鏡內止血治療。曾患過血吸蟲病、潰瘍性結腸炎等疾病患者。結直腸癌術後需定期複查腸鏡。結直腸癌術後的患者一般每6個月至1年需要複查一次結腸鏡。如果術前因為結腸梗阻，結腸鏡未能檢查全部的結腸，則手術後3個月時應當行結腸鏡檢查，以明確其它部位有無結腸息肉或結腸癌。已發現患有結腸息肉，需在結腸鏡下切除者；結直腸息肉術後需定期複查腸鏡。結直腸息肉術後可能復發，應定期複查。絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復發和癌變，建議每3-6個月複查一次結腸鏡。其它的息肉建議一般每12個月複查一次結腸鏡就可以了。如果複查結腸鏡檢查為陰性，則3年後再複查。有結直腸癌家族史者要進行結腸鏡普查：如果家族中有一人得了結直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒有任何症狀或不適，也應當體檢做結腸鏡檢查。大量的研究證明：如果有一人得了結直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結直腸癌的機率是正常人群的2-3倍。我科收治的結直腸癌患者中就有很多父母得了結直腸癌，過了幾年之後發現子女、兄弟姐妹又得了結直腸癌的，所以應當特別引起重視。有結直腸息肉家族史的人群也需要進行結腸鏡普查。40歲以上的人，尤其是長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規體檢做一次結腸鏡檢查，以便儘早發現一些無症狀的早期結直腸癌。

特別提示！

1、便血≠痔瘡！痔瘡的發病率很高，而便血又是痔瘡最常見的臨床表現，所以很多人認為便血都是痔瘡引起的。這種觀點是極其錯誤的，因為很多其它的疾病也可引起便血，如結腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。

2、便血是結直腸癌最主要的臨床表現。同時便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數十種肛腸疾病的常見症狀，因而單純的根據便血無法明確真正的病因。反覆出現便血、黑便時，應及時到正規醫院行結腸鏡檢查，以免延誤診斷。

3、痔瘡不會引起直腸癌，但是痔瘡可以同時伴發直腸癌。痔瘡是一種良性疾病，是不會演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時也可以得直腸癌。應當高度引起重視。

4、痔瘡患者便血久治不愈應高度懷疑直腸癌。痔瘡和直腸癌的主要症狀都是便血，有一些患者因為有痔瘡病史，所以，只要一有便血就認為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療後便血也會有所好轉，但是一段時間後又會出現便血，反覆發作，久治不愈。此時，應儘快到正規醫院就診，行直腸指診和結腸鏡檢查，以便排除結直腸癌的可能性。

（高顯華 於恩達）