痙溼暍病脈證治第二（中暍病）

中暍：即中暑。與《備急千金要方》所載夏季烈日下行走而卒然昏倒的“中暍”不同。

二十五、太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

講解：中暑的脈證及誤治後的變證

暑邪傷人，亦先犯太陽之表，而出現發熱惡寒；

暑易夾溼邪，溼鬱肌表，出現身重而疼痛；

暑為陽邪，性易開洩，所以可見汗出；

太陽內合膀胱，外應皮毛，小便之後，熱隨尿失，一時陽氣虛餒，所以出現形體寒冷，毫毛豎起；陽虛不能溫暖四肢，則手足逆冷；

稍事活動則虛陽浮越，故身熱，張口喘氣；

熱盛傷津，失於濡潤，則牙齒乾燥；

暑邪偏表，則脈多濡弦；汗多傷津則脈沉細；陰血虛多見芤脈；陽氣虛則脈遲。並非弦、細、芤、遲同時出現。

總之，暍病屬於暑熱內盛，氣陰兩虛之證，治當清熱解暑，益氣養陰。不可發汗、溫針、不可下。

選方可選用：清暑益氣湯。

一是出自《脾胃論》：素體脾虛溼盛之人的中暑。黃芪、人參、白朮、蒼朮、升麻、葛根、澤瀉、炒神曲、青皮、橘皮、麥冬、當歸身、炙甘草、黃柏、五味子。本方重在補脾、除溼、昇陽、益氣。

中熱：亦中暑也。

二十六、太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

講解：暑熱傷津的證治，與暑熱夾溼不同。

暑熱為六淫之邪，外感先傷太陽之表，故稱“太陽中熱”。

暑為陽邪，暑熱燻蒸，故使汗出。腠理空疏，故惡寒。（與外感風寒的惡寒或陽虛畏寒不同）

暑熱熾盛，耗傷津液，故身熱口渴。

此證為暑熱傷津之證，治當清熱解暑，益氣生津，方選白虎加人參湯。

白虎加人參湯方

知母（六兩） 石膏（一斤碎綿裹） 甘草（二兩炙） 粳米（六合） 人參（三兩）

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

粳米：對於粳米是什麼米？各醫家說法不同，今用普通的大米，或用山藥代之也可。

人參：古之人參與今天的人參不同，可用益氣養陰的西洋參代之。

二十七、太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

講解：夏季傷及冷水的證治

身熱疼痛，水溼行於面板肌腠之間所導致。有傷及冷水史。

金匱要略心典：暑之中人也，陰虛而多火者，暑即寓於火之中，為汗出而煩渴。陽虛而多溼者，暑即伏於溼之內。為身熱而疼重，故暑病恆以溼為病，而治溼即所以治暑。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水氣，水去而暑無所根據，將不治而自解矣，此治中暑兼溼者之法也。

瓜蒂湯方

瓜蒂（二十個）

上銼。以水一升。煮取五合。去滓頓服。