正常人血壓的規律通常是白天高、夜裡低，而且夜間血壓比白天低很多。但是很多高血壓患者失去了這個規律，夜間血壓同樣很高。夜間血壓高，對人體的危害更大。

有研究表明，夜間平均血壓升高10mmHg，心血管死亡風險升高21%；而白天平均血壓升高10mmHg，心血管死亡風險僅僅升高12%；24小時平均血壓升高10mmHg，心血管死亡風險增加12%。高血壓患者如何更好的降低夜間血壓呢？今天，陳大夫就聊一聊這個話題。

首先，看一下國外的一個研究？

2019年10月份的時候，國外發表的一項研究證實，高血壓患者夜間服藥，可以將血壓控制的更好，尤其是夜間血壓，而且可以降低各種心血管事件（包括心梗、腦梗、心血管死亡、心臟衰竭等）40%以上。這對高血壓患者來說是一個好訊息。

1、研究方案

該研究招募了22654名志願者，透過進行24小時動態血壓監測來確定高血壓，滿足以下其中之一的保留：（白天平均血壓≥135/85mmHg；夜間平均血壓≥120/70mmHg）。最終剔除了3486名不符合標準的志願者，共剩下19168名志願者。將剩下的19168名參與者分成兩組，其中一組9552名，所有的降壓藥物都在早上服用，叫做白天組。另一組9532名，至少有一種降壓藥物放在夜裡吃，叫做夜間組。研究進行前，兩者患者年齡、性別、血壓值這些都沒有明顯的區別。

2、研究結果

經過中位時間6.3年的隨訪。夜間服藥組血壓控制的更好，主要表現在夜間平均血壓控制的更低。睡前服藥組和白天組相比，肌酐和低密度脂蛋白顯著降低，但是高密度脂蛋白（對人體有利的膽固醇）和腎小球濾過率更高。也就是說，睡前服藥，對腎臟和血脂都有好處。在心血管事件方面，睡前服藥組，心血管死亡的風險降低56%，腦梗死降低46%，腦出血降低61%，心肌梗死降低34%，心力衰竭風險降低42%。

從這個研究可以看出，夜間服藥能夠更好的降低夜間高血壓，而夜間高血壓比白天高血壓對人體危害更大。

導致夜間血壓升高的原因有哪些？

夜間血壓的升高可能和以下原因有關：

夜間睡眠比較差，容易醒的人，容易夜間血壓升高。跟自主神經功能障礙有關，人體的自主神經分為交感神經和副交感神經，交感神經過度啟用，導致血管收縮，容易引起夜間血壓升高。RAAS系統，全稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統，具有調節血壓的作用，這個系統過度啟用，也容易導致夜間血壓升高。鹽吃多了，會刺激RAAS系統，導致夜間血壓升高。高血壓患者，控制夜間高血壓是關鍵，如何控制夜間高血壓？

夜間血壓高對人體的危害更大，如何更好的控制夜間血壓高呢？可以從藥物治療以及生活方式改善兩個方面入手。

一、從藥物方面入手

1、服藥的時間改到睡覺前

既然夜間血壓升高，那麼睡前服藥，可以使降壓藥物在夜間發揮最大的療效。這樣就能更好的降低夜間血壓。

上面2019年國外的研究，就是將降壓藥物移到晚上吃。從而使得夜間服藥比白天服藥能更好的降低夜間血壓。

另外，2020年的一項薈萃分析提示：夜間服藥降壓藥物能更好的控制血壓。

薈萃分析，就是將全球範圍內，關於夜間服用降壓藥的研究儘可能的收集起來，然後對所有結果進行系統的評價，從而得出更可靠的結果。這項薈萃分析包含了40多項研究，一共44167位患者。大多數研究評估，夜間睡前至少服用一種降壓藥的效果。結果表明，夜間睡前服藥能夠增加15%的血壓控制率，降低52%心血管事件。

2、採用長效的降壓藥物

這很好理解，藥物作用時間更久，對於血壓的控制比較有利。比如有兩種降壓藥物，其中一種作用時間是12小時；另外一種，作用時間是24小時。同樣是早上服藥的話，第一種藥物到晚上7-8點就沒效果了，而另一種，效果可以持續到第二天。當然是長效的藥物作用更好。

3、複方製劑在降壓方面也有優勢

降壓藥複方製劑，指的是將兩種降壓藥物合成1片，患者只需要服用一片降壓藥物，但實際上是吃了兩片。單片複方製劑的優勢在於，可以做到療效相加，不良反應相減。比如，纈沙坦和氨氯地平的複方製劑，可以大大減少單獨服用氨氯地平造成的腳踝水腫。另外，複方製劑患者的依從性也比較好，不容易忘記吃藥。比如每天吃兩種藥和吃一種還是有區別的。

二、生活方式干預方面

1、減少鈉鹽的攝入

鈉鹽的攝入過多，導致RAAS系統的啟用，更容易的導致高血壓。我國居民，每天鈉鹽攝入過多，是我國高血壓人數多的一個重要原因。鈉鹽在生活中，最主要的來源就是食鹽。每個人每天食鹽攝入量應該降低到6克以內。另外，其他含鈉鹽比較多的食物也要少吃，比如醃製的食物、火腿、鹹魚、酸菜等等。

2、改善睡眠

為什麼正常人夜裡的血壓比白天低很低，因為夜裡睡著了，所以血壓低。有些人，睡眠質量差，夜裡不睡覺，自然夜裡血壓高。有睡眠障礙的人，可以使用安眠藥幫助睡眠。習慣熬夜的人，注意改變。

3、堅持運動

堅持運動，有利於控制血壓。高血壓患者每週至少進行150分鐘的中等強度運動。每週運動5天，每天30分鐘。運動形式可以自己選擇，包括快走、慢跑、打乒乓球、游泳這些都可以。運動時，維持心率在最大心率的60%-70%左右。最大心率=220-年齡。

4、控制體重

超重或者肥胖會導致血壓、血糖、血脂升高。控制體重，有利於控制血壓。超重或者肥胖的人，可以透過減少飲食量、堅持運動達到減重的目標。正常人的BMI應該維持在18.5-23.9之間。BMI=體重（Kg）/身高的平方（㎡）總結：夜間高血壓在人群中並不少見，西班牙的一項研究表明，高血壓患者中，夜間高血壓的比例在50%左右。而對於中國人來說，由於鈉鹽攝入過多以及鈉敏感性的體質，夜間血壓高的更加常見。高血壓患者很有必要進行24小時動態血壓監測，以瞭解自己是否存在夜間高血壓。如果存在，可以調整降壓藥物到睡前服用，並且做好生活方式的干預。只有這樣，才能將高血壓帶來的危害降到最低。

我是堅持醫學科普的陳大夫，對我回答滿意的，請給我點贊和關注，你的支援，是我創作最大的動力。