什麼是疼痛？

疼痛與組織損傷，或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關的令人不愉快的感覺，還有情感的體驗。疼痛分為軀體痛和內臟痛。

軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導的一種傷害性疼痛,表現為銳痛、痠痛或搏動性疼痛。手術後、創傷、區域性炎症引起的疼痛是常見的軀體痛。

內臟痛很難具體定位（比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛）,表現為鈍痛、痙攣性疼痛、刺痛、忽輕忽重的疼痛。內臟痛由外周C纖維介導,由脊髓向中樞傳遞主要終止於邊緣系統。這可能是內臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。

本系列文章將以圖片的方式，講解疼痛的相關內容。

網球肘

體徵和症狀

網球肘的疼痛侷限於外上髁區。持續發作，主動收縮腕部可使疼痛加重。患者無力握住咖啡杯或錘子。睡眠障礙也很常見。體格檢查可發現沿著整個伸肌腱或在外上髁下方肌腱出現肌張力增高。許多患有網球肘的患者可出現受累肌腱的帶狀增厚。肘部活動範圍可無異常，受累側握力減弱。網球肘測試呈陽性。即固定患者的前臂，囑其主動握拳伸腕。檢查者加壓屈腕。出現突發劇痛高度提示網球肘的可能。

檢查

肌電圖檢查可幫助鑑別頸部神經根病和網球肘的橈隧道綜合徵。所有患者均應行平片檢查以排除關節和潛在的骨性病變。根據患者的臨床表現，其他附加檢查包括全血細胞計數、尿常規、血沉和抗核抗體檢查，如果出現關節不穩定，應進行肘部MRI檢查。

鑑別診斷

橈隧道綜合徵和偶見的C6-7神經根病的症狀和網球肘相似。橈隧道綜合徵是由於肘部以下的橈神經受壓引起的一種神經受壓性病變。如觸診橈隧道綜合徵的患者的外上髁遠端橈神經的位置，觸痛最明顯。而網球肘的患者最明顯的觸痛點則出現在外上髁。

參考資料：

1.王保國.圖解疼痛治療學.人民衛生出版社2010.

2.Waldman SD: The tennis elbow test. In: Physical Diagnosis of Pain: An Atlas of Signs and Symptoms, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2016.