說到降壓藥，很多朋友都不陌生，很多高血壓患者都在長期服用降壓藥，但是每個人吃的降壓藥種類可能有所不同。目前，臨床上常用的一線降壓藥共有五大類，分別是沙坦類降壓藥、鈣通道阻滯劑、普利類降壓藥、β受體阻滯劑和利尿劑。今天，黃醫生要給大家介紹的就是較新的沙坦類降壓藥——奧美沙坦酯。

讓我們先來了解沙坦類降壓藥，這是血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，透過抑制血管緊張素Ⅱ與受體結合，舒張血管，降低血管外周阻力，達到降低血壓的目的。除了降壓之外，沙坦類降壓藥還對心、腦、腎等器官具有保護作用，適用於高血壓合併糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、左心室肥厚等疾病的患者。

臨床上常用的沙坦類降壓藥有纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，近幾年，奧美沙坦酯逐漸得到廣泛應用。新型的沙坦類降壓藥有什麼優勢呢？比老牌的降壓藥效果更好嗎？

奧美沙坦酯的優勢

1. 肝腎功能不全者可用

奧美沙坦酯為前藥，本身是沒有活性的，口服後經胃腸道吸收，完全去酯轉化成奧美沙坦，不需要經過肝細胞色素CYP45酶代謝，而且屬於肝、腎雙通道排洩，基本上是一半透過肝臟排洩，一半透過腎臟排洩，說明書明確指出：老年人或中度到明顯肝、腎功能損害的患者（肌酐清除率小於40），服用本品也不需要調整劑量。

2. 起效快，作用時間長，不受進食影響

奧美沙坦酯在給藥後1~2小時即可達到血藥濃度峰值，半衰期長達13個小時，具有起效快、作用時間長的特點，一天只需要服藥一次，即可達到24小時持久降壓藥的效果。並且，奧美沙坦酯的療效不受食物的影響，無論進食與否，都可以服用。

3. 劑量小，效果顯著

口服給藥初始用量為一次20mg，一日1次，共2周，一週內起效，兩週後可以達到明顯的降壓效果，降壓幅度可以達到10/6mmHg。對於經過2周治療後仍需要進一步降壓的患者，可以增至40mg/次，一日1次。

Oparil研究顯示，在單藥治療診室血壓＜140/90 mmHg的患者中，奧美沙坦20mg/d的達標率高達32.4%，顯著高於氯沙坦50 mg/d（達標率16.1%）和纈沙坦80 mg/d（達標率14.5%）。

4. 聯合用藥，療效卓越

奧美沙坦可以和利尿劑或鈣通道阻滯劑聯用，在增強降壓效果的同時，可以減少藥物副作用的發生風險。

Ram研究證實，奧美沙坦聯合氫氯噻嗪的降壓療效，優於纈沙坦+氫氯噻嗪或厄貝沙坦+氫氯噻嗪。SEVITENSION研究證實，奧美沙坦聯合氨氯地平使平均中心收縮壓下降14.5 mm Hg，75.6%的患者血壓達標。BP-CRUSH研究表明，在奧美沙坦+氨氯地平基礎上加用氫氯噻嗪，可使90.3%的血壓控制不佳的患者達標。

5. 保護靶器官

MORE和OLIVUS研究證實，奧美沙坦酯可以縮小斑塊體積，抑制斑塊程序，並且可以使心血管風險降低24%。這意味著，奧美沙坦酯在降壓的同時，還能保護心臟和血管，預防心腦血管疾病。

總之，奧美沙坦酯是比較好的一種降壓藥，不管是老年高血壓，還是中青年高血壓，均可服用，肝腎功能不全的高血壓患者，也可以考慮應用奧美沙坦酯。但是，用藥應謹遵醫囑，在醫生的指導下選擇藥物。

奧美沙坦酯與胃腸道不良反應

儘管奧美沙坦具有諸多優點，但是其副作用也是不容忽視的。2013年，美國FDA釋出警告，奧美沙坦可引起口炎性腹瀉，應引起重視，目前，尚未發現其他沙坦類降壓藥會引起口炎性腹瀉。2016年10月份，國際頂尖消化道雜誌《Gut》發表一項研究結果，奧美沙坦與小腸吸收不良和乳糜瀉入院風險增加相關。

所以，在服用奧美沙坦酯期間，應該留意消化道反應，如果出現嚴重腹瀉並伴有體重下降的情況，應該立即就醫。對於本身就患有消化道疾病的患者來說，不建議長期服用奧美沙坦酯。