血液淨化技術可以有效去除體內過多的代謝產物、糾正水電解質紊亂、維護機體內環境的穩定和細胞的生理功能，2017年釋出“血液淨化急診臨床應用專家共識”，在實際工作中，急診科患者病情有突發性、多樣性、危重性等的特點，血液淨化在其中也充當了非常重要的角色，需要關注的問題也比較多... ...

急診科應用血液淨化的目的主要分兩大類：1、急性腎損傷伴或不伴有其他臟器功能的損傷 2、非腎臟疾病或非腎損傷的急危重症狀態，如器官功能不全的支援、緩慢清除水分和溶質、穩定水電解質等內環境、中毒等

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急診血液淨化的常見併發症原因分析及處理

【常見併發症】

1、凝血

原因：可能是抗凝劑使用劑量過小或機體的高凝狀態所致處理：在治療中嚴密觀察濾器端蓋上血液分佈是否均勻，靜脈壺的濾網有無血凝塊形成或顏色變深，或濾出液明顯減少，或動態觀察各個壓力引數

2、出血

原因：多為抗凝劑使用過量引起，血液灌流時與活性炭對血小板的吸附有關常見部位：牙齦、腦、尿路處理：立即減少或停止使用抗凝劑，使用拮抗藥物

3、多臟器衰竭

以心血管系統功能衰竭為主，發生率11.2%，多因疾病本身較重或血液淨化時間、方法等選擇執行不當導致處理：擴容、升壓等方法可能有效

4、水電解質酸鹼平衡障礙、血糖異常

原因：可能是未能根據化驗指標及時調整置換液量、濾出量、碳酸氫鈉未根據化驗指標及時進行調整；未及時進行化驗檢查一般情況：每兩小時監測1次血常規、生化、凝血全項、血氣分

5、空氣栓塞等

原因：管路連結不緊密、沖洗時排氣不徹底、置換液用完未及時更換，詳見“空氣栓塞”處理：管路連線必須緊密、徹底在沖洗時排氣、置換液用完及時更換、嚴防空氣進入濾器

6、血管通路不暢

原因：導管位置不佳、抗凝不足、迴圈壓力及速度不夠、濾器沖洗不足處理：隨時調整管路位置，抗凝劑使用依據化驗調整導管功能不良

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急診血液淨化需要注意的問題

【急診血液淨化需要注意的問題】

加強理論學習：系統學習血液淨化知識，包括血液淨化原因、機器提供各種引數的含義及報警資訊如何幹預、濾器效能、抗凝劑的劑量和調整方法、併發症的觀察和處理、風險預案的緊急處理對常見報警處理進行模擬訓練，如動靜脈壓低限、靜脈壓高限、管路空氣、漏血等報警反覆練習血液淨化前應全面瞭解患者的病史、診斷、各種化驗結果、治療方案，以便對患者進行全面的評估並制定合理的血液淨化方案治療中：依據不斷回報的各種複檢指標重新進行新的評估，以便調整置換液配方、抗凝劑及碳酸氫鈉用量治療後：再次進行評估，決定進一步的治療方案，並做好危機預案體外迴圈管路和濾器凝血血液淨化治療失敗的重要原因掌握正確的預充方法及時準確記錄各種檢測數值，密切觀察機器的運轉情況靜脈壓不變，濾器前壓跨膜壓進行性增高：濾器內有凝血，應定時給與生理鹽水100-200ml衝管，調整肝素用量，必要時更換濾器動靜脈壺液麵適宜，如有空氣進入，液麵下降，壺上層即有泡沫，應儘可能排盡空氣，以免增加凝血等不安全因素髮生關注患者生命體徵等一般情況上機前後有無不適主訴嚴密觀察神志、生命體徵、血流動力學指標血壓下降、心率增快：可能脫水過快，應停止超濾，降低血流量，遵醫囑進行補液準確記錄出入量：方便調整超濾速度，保證出入液量平衡關注凝血指標：凝血酶原時間在45-65s比較安全。治療開始後2小時複查生化、凝血、血糖，根據情況進行相應調整注意呼吸機患者各種引數是否正常，查明報警原因並及時處理使用無鉀置換液時，注意血鉀及心電圖變化情況保持血管通路暢通：避免管路機械性扭曲、打折，對躁動不安患者可使用約內科治療。束帶或給予鎮靜藥物；如有血栓堵塞可用尿激酶溶栓，必要時重新置管；治療結束後動靜脈端肝素鹽水正壓封管以保證管路通暢，避免堵塞。備好急救裝置，以便不時之需。

參考文獻：範寶軍. 血液淨化在急診科的應用中的常見問題[J]. 中國臨床醫生雜誌,2017,07:14-16.

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