近日，美國糖尿病協會（ADA）釋出2021版糖尿病診療標準。主要建議如下：

首選二甲雙胍

標準建議，二甲雙胍是2型糖尿病的首選初始藥物，若患者能夠耐受且無禁忌證，應一直應用二甲雙胍，某些特殊情況下在開始治療時可採用聯合治療方案。

如果患者存在持續的體重減輕，或高糖毒性，或當糖化血紅蛋白水平（>10％）或血糖水平（≥300 mg/dl）非常高，應早期應用胰島素。

糖尿病用藥應考慮心血管併發症、低血糖風險、對體重的影響、成本、副作用風險和患者意願等。

新型降糖藥物地位提升

對於合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或高風險因素、腎臟疾病或心力衰竭的患者，推薦使用新型降糖藥，如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）或胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。

如果患者應用口服藥物效果不佳，需要選擇注射劑時，優選GLP-1受體激動劑。

我國葛均波院士、霍勇教授等發表的中國專家建議也指出，臨床醫師應及早啟動並長期維持包括SGLT-2i和GLP-1受體激動劑在內的新型降糖藥物治療。

糖尿病前期要減重7%

推薦糖尿病前期患者應減輕7%體重並保持，因為7%的減肥目標可行且有效，可降低患糖尿病的風險。

推薦將中等強度的體力活動（如快步行走）增加到至少150分鐘/周，體力活動的目標是每週至少消耗700千卡的體力活動。

可以考慮多種飲食模式來預防糖尿病前期患者進展至糖尿病。

對於糖尿病前期患者，尤其是BMI≥35 kg/m2、年齡<60歲、有妊娠糖尿病史的婦女，應考慮二甲雙胍預防2型糖尿病。

長期使用二甲雙胍可能與維生素B12缺乏有關；考慮定期檢測維生素B12水平，尤其是貧血或周圍神經病變患者。

因糖尿病前期與心血管危險增高有關，因此建議篩查和治療可糾正的危險因素。

伴高血壓的患者在家中監測血壓

糖尿病患者應常規檢查血壓，所有合併高血壓的糖尿病患者應在家中監測血壓。

對於有較高心血管風險的合併高血壓的糖尿病患者（ASCVD或10年ASCVD風險≥15%），保證安全的前提下血壓目標<130/80 mmHg可能是合適的。

心血管疾病風險較低（10年ASCVD風險<15%）者，血壓目標值<140/90 mmHg。

對於血壓>120/80 mmHg的患者，生活方式干預包括減肥（必要時）、減少鈉和增加鉀的攝入量、限酒和增加體力活動。

參考資料：

[1]Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2021.Diabetes Care, 2021, 44(Suppl. 1): S111–S124.

[2]葛均波, 霍勇, 李勇, 等. 改善心血管和腎臟結局的新型抗高血糖藥物臨床應用中國專家建議. 中國迴圈雜誌, 2020, 35: 231-238.