高血壓是心血管病最主要的危險因素。2017年，我國有254萬人死於高收縮壓，其中95.7%死於心血管病。

在心血管病事件和死亡中，腦血管病都是佔了大頭的。在我國，每5位死亡者中至少有1人死於腦卒中，我國腦卒中的死亡人數佔到全球腦血管病死亡的1/3，好大的數量。

所以，高血壓和腦血管病關係很密切。

在高血壓引起腦血管病中，高血壓引起腦出血即出血性卒中，很多人覺得很明白：血壓高，腦血管容易“爆”、破，所以出血；而對於高血壓引起腦梗死、缺血性腦卒中，就不那麼明白。所以有人會問“腦梗和血壓有沒有關係？”這樣的問題。

其實，高血壓引起的腦梗死遠比引起腦出血多得多。調查發現，即使血壓處於正常高值的人群，腦梗死的風險也增加56%；而診室血壓收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群的腦卒中發生風險就增加53%。

可能出乎一些人的意料。腦卒中裡，缺血性腦卒中最多見，大約佔到80%。對一些地區的調查顯示，缺血性腦卒中的發病率大約是腦出血的3倍。

所以，高血壓和腦梗死關係更密切。高血壓引起的腦梗死更多發，更常見。

發生腦梗死主要有兩種情況，一種是動脈粥樣硬化血管狹窄、血栓形成引起腦梗死，一種就是其他地方的栓子栓塞到腦血管引起腦梗死。前一種情況最多見。

而這兩種情況，都可以和高血壓有關。

第一，高血壓引起動脈粥樣硬化病變。

高血壓可以破壞血管，造成血管內膜的損傷、血管壁的損傷、硬化。而高血壓患者還常常伴有高血脂、高血糖，這些就加重了血管壁的損傷，發生動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化的血管可以狹窄，可以閉塞，造成缺血；動脈粥樣硬化斑塊裡的膽固醇、壞死組織可以脫落，堵塞更小的動脈，造成缺血；動脈粥樣斑塊可以破裂出血、形成血栓，堵塞血管造成缺血；動脈粥樣硬化的血管可以形成夾層、血腫，壓迫血管造成缺血。

腦動脈血管可以粥樣硬化狹窄，出現上述病變。

頸動脈血管也可以動脈粥樣硬化狹窄，也可以發生上述病變。

第二，高血壓引起心室肥厚、心房顫動。

最近的研究發現，單是心室肥厚就會增加腦卒中的風險，尤其是男性患者和65歲以下的患者。所以，高血壓心室肥厚的患者就要警惕了。

還有一點也很重要，有些腦梗死和高血壓患者不適當的血壓降低有關。

高血壓患者，血壓很高的時候，是要降壓的，但是不能操之過急。因為有些時候的血壓高，是因為缺血引起的反應，比如腦梗死引起的高血壓。這個時候，降血壓就需要緩和一些。

一般來說，如果是3級高血壓，降壓時先降到180/110mmHg以下，然後平緩降到160/100mmHg左右，以後再逐漸降壓達標。因為這樣的病人，血管多有狹窄，血壓快速降低時，容易腦供血不足；血流緩慢，也容易形成血栓。

腦梗死是高致殘、致死疾病，預防勝於治療。

高血壓和腦梗死的關係這麼密切，降壓治療對於預防腦梗死就格外重要。據估算，如果治療了全部的高血壓患者，每年的腦卒中就減少60萬例，心肌梗死就減少11.3萬例。

降壓之外，降血脂、防治動脈粥樣硬化同樣重要。

降壓降脂治療，規律服藥、平穩降壓很重要，降壓、降脂達標也很重要，控制血糖、降低同型半胱氨酸的綜合治療都要兼顧，戒菸限酒、限鹽減重、適度運動、心理平衡的生活方式也不可偏廢。