中醫治療哮喘的關鍵在於調暢氣機,而調暢氣機的要點,總括為宣、降、納三法,因肺氣以宣為用,以降為順,以納為益（受納於腎）。

（1）宣法 宣法具體分為 溫肺散寒，化痰平喘、清熱化痰，宣肺平喘、祛風化痰平喘。即冷哮者,溫肺散寒，化痰平喘；熱哮者,清熱化痰，宣肺平喘；風哮者,祛風散寒平喘。

①冷哮 溫肺散寒，化痰平喘。

臨床表現：哮喘因感受風寒,或進食生冷之物而誘發,哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部有哮鳴音等。

方藥：射干麻黃湯合小青龍湯加減。

射干 麻黃 細辛 姜半夏

桂枝 生薑 五味子 炙甘草

炙桑白皮 款冬花 枇杷葉

麻、細、姜、桂都是辛溫散寒宣肺,尤以細辛辛溫走竄,善通關竅,開通氣道；麻黃辛苦溫 ,宣肺氣降逆,開鬼門,潔淨府,宣肺平喘之主藥。生薑、半夏化寒痰,射干、桂枝寒溫並用,利咽通滯,少佐五味子斂肺氣，防宣散太過,甘草調和諸藥而本身亦善平喘。如此則寒散痰化而氣道通暢,哮喘自平。桑白皮瀉肺平喘，款冬花、枇杷葉潤肺下氣，止咳化痰。

②熱哮 清熱化痰，宣肺平喘

臨床表現：哮喘聲高息湧,胸脹氣粗,張口抬肩,倚息難臥,以撥出為快,發熱,口乾,汗多,舌紅,苔黃,脈滑數。

方藥：麻杏石甘湯加減。

麻黃 苦杏仁 炙甘草 石膏

白前 葶藶子 桑白皮 桔梗

黃芩

麻杏石甘湯辛涼宣洩,清肺定喘，輔以葶藶子苦寒降氣,桑白皮、桔梗甘寒潤肺,白前、黃芩清熱化痰，肺熱得清,痰熱自解。

一般情況，用於風邪偏勝的哮喘,症見哮喘突然發作,胸悶氣憋,咽癢,嗆咳,痰少或無痰,舌苔淨,脈浮滑,例如過敏性哮喘。

方藥：祛風湯加減。

防風 荊芥 白芷 細辛

地龍 蟬衣 木蝴蝶 辛夷

蒼耳子 甘草 黃芪 白朮

治風，用藥宜輕,不僅藥量宜輕,而且藥質宜輕 ,如荊芥、防風、細辛、蟬蛻、木蝴蝶、辛夷等。藥性輕揚,才能治療上焦之風邪。

（2）降法

即通降肺氣法。一種是痰氣交阻,壅阻氣道,發為哮喘。另一種是，大便不通，肺氣上逆導致哮喘發生。痰氣交阻,壅阻氣道之哮喘用理氣化痰降逆之法。大便不通，肺氣上逆之哮喘用釜底抽薪法治療。

①痰氣交阻哮喘 理氣化痰降逆法

臨床表現：哮喘發作, 聲高息湧,喉間痰鳴,胸悶氣粗,痰涎壅盛,或見噁心嘔吐痰涎,舌苔厚膩,脈滑或弦滑。

方藥：可用蘇子降氣湯合三子養親湯加減。

紫蘇子 白芥子 萊菔子 當歸

半夏 麻黃 前胡 厚朴

生薑 桂枝 沉香 甘草

方中紫蘇子、白芥子、萊菔子、半夏、前胡除痰實為主藥,萊菔子、厚朴、沉香寬胸下氣為輔,當歸、桂枝、生薑、甘草能通利血脈,因肺朝百脈,百脈通利則有利於肺氣降。既能除痰降氣,又可通利血脈。

②胃腸腑實，濁氣上逆證 釜底抽薪法

臨床表現：哮喘發作,哮聲響亮,胸悶腹脹,大便秘結,或額頭大汗,口乾渴,舌暗紅,苔黃厚, 脈滑數。

方藥：宣白承氣湯加味。

生大黃 生石膏 杏仁 瓜蔞

桑白皮 枳實 厚朴 萊菔子

芒硝（另包）麻黃

本方中生石膏清洩肺熱;生大黃瀉熱通便;杏仁粉宣肺止咳;瓜蔞、桑白皮潤肺化痰，枳實、厚朴理氣通滯。諸藥同用，使肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，咳喘可止。

（3）納法

肺氣若呼多吸少, 則肺氣耗散無根而形成虛喘。若息多呼少,則肺氣壅塞而成喘。納氣法多用於單喘無哮者,多見於慢性哮喘的間歇期,不哮單喘,動輒氣喘吁吁,呼吸短促者。臨床上根據證候不同,分為腎不納氣及虛陽外越證，腎不納氣用補腎納氣法，虛陽上浮用鎮納浮陽法。

①腎不納氣證 補腎納氣法

臨床表現：呼吸短促,急促低喘,易出汗,活動加重,伴頭暈耳鳴,腰痠腿軟,夜尿多。

方藥：人參蛤蚧散加減,偏肺氣虛,汗多易感冒咳嗽者,加玉屏風散、五味子。或者桂枝、白芍、厚朴、苦杏仁、枇杷葉；偏腎氣虛,陽虛怕冷,腰腿痠軟,陽痿,夜尿多者,加仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、附子、胡桃肉、金櫻子、補骨脂、茯苓等；偏陰虛,五心煩熱,盜汗,口乾不飲,形瘦,脈細數者,加用麥味地黃湯。

②虛陽外越證 鎮納浮陽法 哮喘多年,正氣極虛,元氣耗散者。

臨床表現：喘促急迫,呼吸短淺,汗出肢冷,面色潮紅或蒼白,氣息欲斷,脈微細或浮散無根。

方藥：選用參茸黑錫丹（黑錫、硫磺、川楝子、葫蘆巴、木香、附子、肉豆蔻、補骨脂、沉香、小茴香、陽起石、肉桂、人參、鹿茸）吞服,或參附龍牡湯（人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、炙甘草）。人參大補元氣，附子溫陽救逆，龍骨、牡蠣潛陽斂汗;白芍、甘草和營護陰。

以上非絕對處方，在具體應用時候，用法用量因人而異，故未錄入，因為每個人的個體差異也不一樣，根據個人的情況選擇合適的劑量，在應用寒涼藥時候注意保護胃氣，尤其是脾胃虛弱之人。具體用量諮詢專業醫生，因人施治！

鴻玉中醫

2020年12月20日