控制血糖是預防糖尿病足最重要的措施之一，也是治療糖尿病足綜合治療的基礎之一。當出現嚴重的併發症糖尿病足的時候，控制血糖最重要的方法目前一般認為是胰島素治療，而且最好是胰島素的強化治療。但很多患者不是非常理解，往往產生很多問題，對於其中一些有代表性的問題做一些回答。

(1) 為什麼糖尿病足，尤其是嚴重的糖尿病足患者初期的時候，一定要用胰島素？

糖尿病足絕不是單單的腳部潰瘍問題，而是一種全身性的疾病，尤其是嚴重的糖尿病足患者往往是在有比較嚴重的糖尿病重要臟器的慢性併發症基礎上，合併嚴重的“全身炎症反應綜合徵”，雪上加霜的結局往往是“生命之憂”，因此，儘快穩定各個重要臟器的功能是當務之急。應用胰島素儘快穩定血糖是穩定重要臟器的基礎。使病人併發糖尿病急性併發症可能性最小，而且胰島素是一種很好的抗炎藥物之一，有利於治療“全身炎症反應綜合徵”。

另一方面，糖尿病足患者往往出現嚴重的營養不良，急需補充營養，在糖尿病人群中補充營養最嚴重的後果是使血糖出現波動，而胰島素調控血糖非常靈活，能夠儘快使血糖穩定在10-15mmol/L之間。同時，胰島素是副作用最小的降糖藥物，對重要臟器的功能影響最小。

糖尿病足的治療非常複雜，用藥種類非常多，而應該胰島素控制血糖，極大地簡化了調控血糖的治療方案，而且胰島素與大部分藥物都沒有什麼相互作用，也不會影響其他藥物的作用。

因此，應用胰島素控制血糖是最有效、最穩定、副作用最小的方法。

(2) 一旦用了胰島素是否就需要終身用胰島素？

對這個問題的回答是否定的。當糖尿病足的治療進入到最後，或者潰瘍完全癒合後，如果病友在發生糖尿病足之前是非胰島素治療的，大部分可以恢復非胰島素治療的方案，甚至有些長期用胰島素治療的患者，都能夠改為非胰島素的治療。決定是否必須胰島素治療的最重要的決定因素是患者胰島功能，只要患者胰島功能沒有明顯的衰退，同樣可以改為非胰島素治療。

(3) 糖尿病足常用的胰島素治療方案？

由於嚴重的糖尿病足患者發病初期都屬於嚴重的糖尿病併發症，在這種情況下，一般都需要應用胰島素強化治療，臨床上常用的方法有：A、胰島素泵治療；B、 “三（次）短（短效胰島素）加一（次）長（長效胰島素）。如果患者回家進行後續的治療，也可以採用三次胰島素（預混胰島素）的治療方案。隨著糖尿病足部傷口的好轉，胰島素的應用可以逐步減少，直到最後完全改為非胰島素治療。

(4) 一般血糖控制在什麼水平？

嚴重的糖尿病足患者發病初期，患者感染程度及應激反應變化大，因此胰島素抵抗水平的改變也非常快，如果血糖控制過低，很容易出現“低血糖”，而嚴重的低血糖對於晚期的糖尿病（尤其是糖尿病足）人往往是致命的，而這些病人進食不規律，沒有嚴格意義上的“空腹血糖”，一般認為都是“隨機血糖”，經過研究發現，隨機血糖控制在10-15mmol/L是比較合適的，既不會導致“低血糖”，也不會出現“急性併發症”。當然，到足部潰瘍得到控制，全身情況明顯好轉的時候，還是應該根據患者的具體情況，把血糖控制在指南要求的範圍。

(5) 糖尿病足患者應用胰島素治療的注意事項

胰島素應用最大的副作用就是出現“低血糖”，因此，嚴密的血糖監控是糖尿病足患者應用胰島素治療最重要的注意事項。一般要求每天測量至少7次以上的血糖，包括三餐前、三餐後2小時、睡覺前。有時候凌晨還需要加測1-2次血糖。同時，在治療過程中出現任何病情突變，都需要立刻測量血糖，防止低血糖出現。一旦出現低血糖，要馬上靜脈輸注或口服含葡萄糖的物質，以儘快糾正低血糖。

其他的注意事項同平時應用胰島素一樣，但由於嚴重的糖尿病足患者病情危重，一定要嚴密監測血糖及各種其他生命體徵，防止出現意外。

總之，在嚴重糖尿病足患者中，為了良好穩定地控制血糖，最好應用胰島素，最好是用胰島素強化治療方案。