隨著心腦血管疾病發病率的不斷攀升，很多朋友都在長期服用他汀類藥物來預防心腦血管疾病。細心的朋友會注意到，當醫生為老年人開他汀類藥物的時候，往往傾向於瑞舒伐他汀和普伐他汀兩種藥物，這是什麼原因呢？今天我們就來聊一聊這方面的問題。

他汀類藥物都有哪些作用？

他汀類藥物主要的作用是降血脂，除此之外，還具有抑制血管內膜的炎症反應、穩定動脈硬化斑塊的作用，少數人長期服用，還具有使動脈硬化斑塊縮小，甚至消失的功能。由於他汀類藥物具有這些特點，被大量應用於心腦血管疾病的二級預防。

他汀類藥物總共有多少種？

現在用於臨床的他汀類藥物總共有7種，分別是辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。這7種藥物共分為三代，其中阿託伐他汀，瑞舒伐他汀和匹伐他汀是第三代的降脂藥物。

朋友們先要知道一點，這7種他汀類藥物並不能簡單地認定為哪種是好藥，哪種不是好藥。並不能簡單粗暴地認為第三代他汀就比第一代他汀好。事實上，第1代並未失去自己的江湖地位，比如普伐他汀，目前在臨床應用還是比較多，特別是對老年朋友，更加適用。

醫生喜歡為老年朋友開哪兩種他汀類藥物？

每一種他汀都有自己的特點，被應用於不同的人群。因此很多經驗豐富的醫生，在為患病朋友開具他汀類藥物的時候，往往會提出很多問題，來決定應用哪種他汀類藥物。在為高齡老人開藥時，醫生們往往傾向於應用普伐他汀和瑞舒伐他汀這兩種藥。為什麼醫生傾向於這兩種藥物呢？主要是由於下面幾個方面的原因：

對肝功能影響小：他汀類藥物的主要副作用是肝臟損害，引發橫紋肌溶解症和血糖升高等。由於瑞舒伐他汀和普伐他汀均為水溶性藥物，可以透過腎臟代謝，減少了對肝臟功能的損害。而老年朋友大多需要服用很多藥物，肝臟負擔較重，服用這兩種他汀可以減輕肝臟負擔。對神經系統影響小：由於普法他汀和瑞舒伐他汀是水溶性他汀，因此不能透過血腦屏障，不影響神經系統的工作。而其他的他汀類藥物大都是脂溶性藥物，可以透過血腦屏障影響大腦功能。老年人由於神經系統退化，很多都存在頭痛、頭暈、失眠的症狀，服用其他的他汀類藥物，很容易加重這些症狀。張醫生的很多患者朋友就出現了類似的副作用，當更換為普伐他汀或瑞舒伐他汀，症狀就明顯好轉了。藥物相互作用少：很多他汀類藥物在肝臟內代謝，大多都經過CYP3A4這種酶，這種酶是人體最為繁忙的一種酶，很多藥物都經過這種途徑代謝，如果服用過多經過這種酶代謝的藥物，這種酶忙碌不過來，就會造成藥物蓄積，引發中毒的風險。老年人大多都因為各種原因服用很多種藥物，如果恰巧有兩種以上的藥物經過此途徑代謝，就容易引發藥物蓄積，甚至中毒。而普伐他汀和瑞舒伐他汀是不需要經過這種途徑代謝的，所以用藥比較安全。

以上3點就是關於為何醫生喜歡為高齡的老年朋友選擇瑞舒伐他汀和普伐他汀的原因，這並不意味著其他的他汀類藥物就沒有自己的優勢，每種他汀類藥物都有自己不同的特點，適用於不同的患病朋友。

舉例說：對於糖尿病的患者，醫生往往為其推薦匹伐他汀和普伐他汀；對於有橫紋肌溶解症風險的朋友，醫生會建議吃氟伐他汀或普伐他汀；對於腎功能異常的朋友，醫生建議服用氟伐他汀和阿託伐他汀。

由此可見，每種他汀類藥物都有自己不同的特點，不能說孰優孰劣，醫生只是根據不同的情況選擇不同的藥物而已。

總之

他汀類藥物總共有7種，分三代。對於老年患者，由於其用藥種類比較多、神經系統衰退和肝功能減退等原因，醫生們大多都會為其推薦瑞舒伐他汀和普伐他汀。並不是因為這兩種藥物更好，而是因為這兩種藥物更加適合老年朋友的情況。

很多朋友喜歡爭論哪種藥物更好，事實上，在醫生眼裡藥物是沒有好壞之分的，關鍵是要用對症，藥物用好了，治病救人，用不好會傷害健康，甚至危及生命。朋友們最好在醫生指導下用藥，才會更加安全。

參考文獻

[1] Jacobson TA，Ito MK，Maki KC，et al. National lipid association recommendations for patient-centered management of dyslipidemia，part 1--full report［J］. J Clin Lipidol，2015，9（2）：129-169.