一、什麼是爆炸性頭痛？

爆炸性頭痛的瞬間

55歲李先生原本是位健康的公司高管，日前突然發生劇烈頭痛、呈爆炸性，伴有嘔吐、頸部僵硬等症狀，送至醫院時肢體無力、反應遲緩，已呈現昏迷狀態。頭部斷層掃描呈現為頭部“自發性蛛網膜下腔出血”，CTA結果提示為大腦前交通動脈瘤。幸好，經醫師進行緊急介入手術，用彈簧圈成功完全填塞動脈瘤，有效地防止了動脈瘤再度破裂出血，術後經藥物及康復治療李先生恢復良好，出院時四肢活動自如，沒有留下任何後遺症。

1、爆炸性頭痛？

爆炸性頭痛常描述為“劇烈頭痛”、“閃電般的頭痛”、“一生中最劇烈的頭痛”和”霹靂樣劇痛“。

幸福的家庭都是一樣的，不幸福的家庭各有各的不幸。頭痛的體驗也是各有各的不同。美國總統拜登的描述是“我腦海中閃爍著閃電，有著強烈的電擊一般的感覺，這是我這輩子從未有過的疼痛”。《權利的遊戲》主角龍媽的扮演者克拉克的描述為“感覺有一條鬆緊帶在不斷地擠壓著大腦，幾乎是爬進更衣室的，剛進廁所就跪倒在地，頭疼欲裂，感覺腦袋要壞掉了”，莎朗·斯通的描述為“突然感到頭部呈閃電一樣的疼痛”。

這種頭痛像閃電一樣突如其來，1分鐘內即可達到疼痛高峰，可持續1個小時。這樣的頭痛，很少見，但一旦發生，就應引起足夠的重視，而不是忽略了之。因為這樣的頭痛往往提示存在蛛網膜下腔出血，而其背後原因很大可能是顱內動脈瘤破裂。

爆炸性頭痛的發生源於顱內動脈瘤的破裂

2、為什麼蛛網膜下腔出血會如此特別地痛？

我們的腦部分為很多層，從最外層的頭蓋骨、硬膜，到接下來的蛛網膜、軟膜，然後再到大腦。而蛛網膜跟軟膜之間有一個空間，稱為蛛網膜下腔，內容物為腦脊液，與全腦腦溝腦池相溝通；這個地方如果出血，也就是我們常說的“蛛網膜下腔出血”。血液進入蛛網膜下腔往往會較彌散，血細胞代謝物質對腦膜產生刺激，而腦膜是腦內唯一有感覺神經的結構，因此這種頭痛往往發生突然、較彌散、定位特徵不明顯，同時較劇烈。

典型發病過程是這樣的：當發生蛛網膜下腔出血時，頭會先有一個很劇烈的疼痛，就像火山在腦袋裡爆炸一樣，接著可能會連肩頸一起僵硬疼痛，但跟平常的痠痛感不同，並伴有噁心、嘔吐等症狀。半數病人會有不同程度的意識障礙，有的病人可伴有局灶性或全身性癲癇發作。重體力活動時、用力或情緒激動狀態下多發，但正常活動期間也可發病。

臨床上，蛛網膜下腔出血分為外傷性和自發性兩大類。其中，自發性蛛網膜下腔出血是一種常見且致死率極高的疾病，主要以顱內動脈瘤（80%）和腦血管畸形最為常見，其他病因還有高血壓性動脈粥樣硬化引起的動脈破裂、煙霧病、各種感染引起的腦動脈炎、腫瘤破壞血管等。其中以顱內動脈瘤最為兇險！！！

”不定時炸彈“顱內動脈瘤

二、爆炸性頭痛的背後真兇---顱內動脈瘤

顱內動脈瘤是顱內動脈壁上的異常突起，血管壁上吹起一個”泡泡“、”bulb“，並非真性腫瘤。大家重視不夠的是中國人群中發生率為7%，也就是說全中國有近一億人患有“顱內動脈瘤”。

顱內動脈瘤可分為破裂性和未破裂性；大多數為未破裂的，隱藏於世，如果不做相關體檢，就不被人知，甚至其主人也不知道。這時就是一顆“隱形炸彈”。

不過這個病的危害在於：長期隱藏不破則矣，一旦破裂，會導致嚴重的出血，威脅生命。1/3患者在30天內死亡，1/3患者倖存，但神經功能喪失（殘疾），1/3患者康復。動脈瘤破裂一次後，出現再次破裂的機率非常高，不良預後的發生率高達60-70%，因此發生動脈瘤破裂時，一定要即時送醫處理。因此本病又被稱為”不定時炸彈“。

對於蛛網膜下腔出血的人來說，出血的同時可繼發出現和血管痙攣，造成其他部位缺血，形成缺血性中風，這時腦部一處出血、一處缺血，治療起來非常棘手，所以最好在剛發生頭痛時就要馬上選擇就醫進行診斷治療。

”不定時炸彈“顱內動脈瘤

1、顱內動脈瘤破裂出血的誘因？

顱內動脈瘤區域性動脈壁很薄弱，在血流的衝擊下，極容易發生破裂出血。它多突然發生，勞累，情緒激動，用力排便等誘因均可誘發其發生。同時，吸菸、酗酒也是蛛網膜下腔出血的獨立危險因素。因此保持健康的生活方式、心態平穩、勞逸結合，大便通暢，不犯低階錯誤，完美預防蛛網膜下腔出血。

2、哪些人易發顱內動脈瘤？

任何年齡的人都可能有腦動脈瘤。有家族史和(或)患有與動脈瘤發生相關的遺傳性疾病的人群，一級親屬患有動脈瘤的人群發病機率明顯增加。女性、年齡>40歲、吸菸或伴有高血壓病的患者，這些因素與動脈瘤的發生有關。頭痛、頭暈、動眼神經麻痺等神經科症狀，患其它腦血管病（如腦梗塞、腦血管畸形等）。發現過動脈瘤的患者，其它位置易發顱內動脈瘤。

3、如何才能發現顱內動脈瘤？

顱內動脈瘤的發生可能無法預防或者需要長期規劃，但我們可以定期進行腦部體檢，對腦血管病做到早發現、早治療。主要檢查手段包括：腦磁共振血管成像（MRA）、頭部CT血管成像(CTA)，如果發現有腦血管病變，則需進行全腦血管造影檢查DSA。對發現的未破裂顱內動脈瘤，也不必談瘤色變，而是首先行破裂風險、穩定性分析，如果風險高採取積極手術；如果風險低可以採用觀察隨訪。

惡性頭痛，每個人均需重視

三、這些頭痛，你應該知曉？關鍵時刻能救命

頭痛是生活中非常常見的症狀，睡覺少了會疼，感冒了會疼，姨媽來之前會疼，撞門上了也會疼……大多數情況下，隨著感冒發燒的痊癒，姨媽的離開以及額頭鼓包的消退，頭痛會逐漸減退直至消失，所以大家一般不會重視，而是“忍忍就過去了”。

偏頭痛，最常見，也是一種良性頭痛，需要分辨開。偏頭痛以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，一般持續4～72小時，可伴有噁心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛。

頭痛有些可能是重病前兆。頭痛的發生原因還包括中風、腦膜炎、動脈夾層、腦靜脈血栓、蛛網膜下腔出血等嚴重的腦部疾病。它們往往起病急驟，致死致殘率高，需要立刻就醫治療，不能耽擱。惡性頭痛有哪些呢？

除了上述的爆炸性頭痛以外，出現以下6種痛，也千萬不要忍，要馬上就醫治療：

1.受傷後持續頭痛：八成是腦震盪

電視劇中常見女主出車禍醒來後失憶，不認識自己男朋友的催淚橋段。雖然有藝術誇大成分，但其實也有據可循——女主得了腦震盪，記憶力受損。

腦震盪發生於頭部受到外力打擊之後，比如撞門、撞樹、從高處跌落，出車禍等等。典型症狀包括頭痛頭暈和噁心嘔吐，可能還會伴有意識障礙、短時失憶和昏迷。腦震盪屬於輕微的腦損傷，大多都可以治癒。但需要高度警惕並檢查是否還有其他由外傷導致的嚴重腦部損害（比如顱內血腫），並抓緊時間治療，否則可能有生命危險。

2.頭痛+脖子僵硬：腦膜炎典型症狀

腦膜炎是一種非常嚴重的感染性疾病，包括細菌感染和病毒感染兩種。細菌性腦膜炎如果不及時治療，可能會在數小時內死亡；病毒性腦膜炎雖然大多數情況下不至於致死，但也可能會留有後遺症。

幸運的是，腦膜炎的症狀比較典型，容易被發現，一項發表在《新英格蘭醫學雜誌》中的文章指出，95%的腦膜炎患者在發病初期就會出現頭痛、脖子僵硬、高燒和精神錯亂。一旦發現，要立刻就醫急診。

3.啪啪時頭痛：警惕中風

首先，啪啪啪過程中或之後頭痛大多是正常的生理現象。

人在愛愛的時候緊張興奮爽，人體交感神經也因此跟著一塊兒興奮，導致血管收縮，血壓升高，腦血管痙攣，最終引起頭痛。

另外頻繁改變體位、環境差空氣不流通以及過於疲勞都是啪啪時頭暈頭痛的重要原因，一般在放鬆、休息、開窗通風后都能得到緩解。

但是如果本身有高血壓或腦血管疾病，頻繁出現啪啪後頭痛就要警惕是否已經出現中風了。愛愛時發現對方有頭痛和嘴眼歪斜，一定要立刻停止活動，並且送醫急救。

大便時頭痛，也需警惕中風。

這種情況多數因為大便困難，用力屏氣排便導致血壓驟升，排便時腦動脈壓力可增加20毫米汞柱以上，血壓驟升可導致腦溢血，心肌耗氧量的增加可誘發心絞痛、心肌梗塞及嚴重的心律失常，嚴重的都可造成中風甚至猝死。

4.頭痛+單側身體麻木：腦靜脈血栓

心臟泵血後透過動脈向大腦供血，以支援“司令部”操控人體的各項活動。活動完成後，血液又經過腦靜脈流回心臟，形成血液迴圈。

如果其中腦靜脈迴流通路受阻，就會形成血栓栓塞——即腦靜脈血栓，嚴重時可導致血管中的血液聚集，血管破裂和出血，非常危險。

腦靜脈血栓的典型症狀包括持續一週或以上，且越來越嚴重的頭疼、以及單側身體麻木無力。一旦出現，要立刻就醫。

5.頭痛+視力模糊：鉅細胞性動脈炎

鉅細胞性動脈炎通俗點說，就是動脈發炎，主要累及顱內動脈，尤其是太陽穴附近的顳動脈。如果不治療可能會誘發中風和失明，對健康危害極大。

2008年刊登在《加拿大眼科雜誌》上的一項研究結果發現，頭痛和視力下降是鉅細胞性動脈炎的顯著特徵。這種頭痛一般為搏動性跳痛，常見位置在後腦勺，且持續不緩解。

6.頭痛+脖子痛：頸動脈夾層

頭和脖子同時出現劇痛，應警惕頸動脈夾層。

頸動脈夾層，顧名思義，頸部動脈不再是一根完整通順的血管，而是被撕裂後出現分層和夾道。一旦血液進入血管壁，就可能會在血管壁內形成血栓或血腫，誘發卒中或動脈破裂出血，危及生命。

當出現頭痛，與以往不一樣時，也就是出現上述這些頭痛，比如“爆炸性頭痛”，一定要重視，及時就醫，排除風險。

-----------------------