許多病人因為反覆上腹部疼痛來消化科就診，一查胃鏡發現是胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，醫生看了之後，說是潰瘍活動期，建議住院輸液治療。胃潰瘍和十二指腸潰瘍均屬於消化性潰瘍，那麼，關於消化性潰瘍您是否瞭解呢？現筆者將一些消化性潰瘍的知識介紹如下。1. 什麼是消化性潰瘍？

消化性潰瘍是胃酸及胃蛋白酶對消化道黏膜自身消化所致的炎性潰瘍。可發生在食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室，其中以胃、十二指腸最常見。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，比糜爛要深。消化性潰瘍可以單發，也可以多發，同時發生在胃和十二指腸球部則稱為複合潰瘍。

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2. 引起消化性潰瘍的原因

引起消化性潰瘍的因素包括胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染、非甾體消炎藥（NSAIDs）、遺傳、應激和心理因素，同時也與黏膜的防禦力下降有關。

3. 臨床表現（重點）

消化性潰瘍有其典型症狀：上腹痛或不適為主要症狀，常具有以下特點：①慢性過程，病史可達數年或十餘年；②週期性發作，多在秋冬和冬春之交發病，可持續數週或數月，緩解期長短不一；③部分患者有與進餐相關的節律性上腹痛，如十二指腸潰瘍常空腹痛，特別是夜間痛，而胃潰瘍腹痛常發生在餐後半小時左右；④腹痛可在進食或服用抑酸、抗酸劑後緩解。⑤發作期上腹部侷限性壓痛。但近年來由於抗酸劑和抑酸劑等的廣泛使用，症狀不典型的患者日益增多。這裡要提醒常年使用阿司匹林等解熱鎮痛類藥物的患者，阿司匹林本身對胃粘膜有刺激反應，但因為它的鎮痛作用，大部分患者感覺不到胃潰瘍的疼痛，因此可能會延誤病機。

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4. 分期及常見併發症

消化性潰瘍內鏡下分為三期，①A期：也稱活動期；②H期：也稱癒合期；③S期：也稱瘢痕期。本病需要重視，當病情比較重或者治療不及時、長期反覆發作，有出血、穿孔、梗阻、甚至癌變的風險。

5. 診斷

消化性潰瘍的診斷主要依據典型的臨床表現及體格檢查，對於可疑的患者，應行胃鏡或鋇餐造影進一步明確診斷。

6. 治療

消化性潰瘍藥物治療的主要目的是迅速緩解症狀、促進潰瘍面癒合、預防復發及併發症的出現。治療可從三個方面入手：

①抑制胃酸分泌

抑制胃酸分泌藥物有兩大類，一類是質子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑等，抑酸作用強且長，早餐前半小時服用，治療十二指腸的療程是4周，胃潰瘍是6-8周。另一類是H2受體拮抗劑，如法莫替丁等，也是治療消化性潰瘍的主要藥物之一，療程同PPI，但潰瘍癒合率稍低於PPI。

②根除幽門螺旋桿菌

對於消化性潰瘍合併幽門螺旋桿菌感染的患者，要進行根除治療。一般採用四聯殺菌方案：1種PPI+2種抗生素+1種鉍劑，療程10-14天。一般應在治療後至少4周複查幽門螺旋桿菌，根除幽門螺旋桿菌有助於潰瘍癒合，降低潰瘍複發率。

包括兩大類：一類是鉍劑，鉍劑止痛效果較緩慢，4-6周癒合率與H2受體拮抗劑相仿，不良反應少，常見舌苔和糞便變黑。由於腎臟為鉍的主要排洩器官，故腎功能不良者忌用鉍劑。另一類是弱鹼性抗酸劑：常用鋁碳酸鎂、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。這些藥物可中和胃酸、短暫緩解疼痛，還可促進潰瘍及糜爛黏膜的癒合。

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中醫學無消化性潰瘍的概念，但根據其臨床表現，一般屬於“胃脘痛”的範疇。魏瑋教授在臨床中擅於經方化裁治療本病，同時魏瑋教授認識到飲食情志對患者疾病的影響，指導患者應戒菸、酒、茶、辣椒、生冷刺激等傷及胃黏膜、影響脾胃功能的食物，不要暴飲暴食，每餐七分飽。不良的情緒也是消化性潰瘍的病因，因此要注意心平氣和，平時可以多散散心、轉移注意力等排解不良情緒。

參考文獻：

[1]北京協和醫院醫務處編.北京協和醫院醫療診療常規 消化內科診療常規 第2版[M].北京：人民衛生出版社.2012.

[2]唐承薇，張澍田主編；陳旻湖，房靜遠，陳衛昌，王蔚虹副主編.內科學 消化內科分冊[M].北京：人民衛生出版社.2015.

文字：徐楚楚