傳統的降糖藥物在糖尿病的治療中發揮著重要的作用，但由於糖尿病發病機制的複雜性，單一的降糖機制往往不能滿足臨床實際中的降糖要求。近年來又湧現出了一類新型的降糖藥，它就是西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等，都以列汀結尾，所以我們簡稱為列汀類降糖藥。

這類新型的列汀類降糖藥，是如何發揮降糖作用的呢？什麼情況下更適合？降空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白怎麼樣呢？和傳統的二甲雙胍、阿卡波糖、格列XX等相比，有何優勢呢？這也是廣大糖尿病患者最為困惑的了，今天就為大家仔細講講，便於大家在選擇降糖藥時好對照。

西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀，這類降糖藥叫做二肽基肽酶4抑制劑。正常情況下當我們口服葡萄糖，或者是碳水化合物進入腸道後，會刺激腸黏膜細胞產生兩種腸促胰島素，刺激胰島素的分泌。一種叫做胰升糖素樣肽-1，另外一種叫做葡萄糖依賴的促胰島素多肽。

但這兩種物質會被體內的一種酶很快水解失活，它就是二肽基肽酶-4，而西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀這類藥物正是透過抑制二肽基肽酶-4的水解發揮作用。

列汀類藥物透過抑制二肽基肽酶-4的水解，從而提高腸促胰島素水平，可提高內源性的胰升糖素樣肽-1水平2-3倍，延長其活性，進而促進胰島β細胞合成和釋放胰島素，抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素（升血糖），並能減少肝臟合成葡萄糖，改善胰島素抵抗，從而降低血糖。

列汀類藥物，降糖作用強度中等，既可降低空腹血糖，也可降低餐後血糖，多項臨床研究顯示，可使空腹血糖降低0.5-1mmol/L，餐後2小時血糖降低2-3mmol/L，能使糖化血紅蛋白降低大約0.5%-0.9%，平均下降0.7%，糖化血紅蛋白越高，列汀類藥物降低血糖和糖化血紅蛋白的幅度就越大。

列汀類藥物促進胰島素的分泌有葡萄糖依賴性，即在低血糖時不促進胰島素的分泌，發生低血糖的反應較少，對體重、血壓沒有影響。有研究顯示，除了降糖外，還能夠改善胰島β細胞功能，促進傷口癒合，減少骨折風險。

列汀類藥物，可以單獨使用，也可以和其他降糖藥聯合，最常聯用的是二甲雙胍，其次是格列本脲、格列齊特、格列美脲等這類，再次是羅格列酮、吡格列酮等，最後是胰島素類。還可以組成3聯療法。國內也有很多種單片複方製劑，如西格列汀二甲雙胍片、維格列汀二甲雙胍片等。

在目前的研究中顯示，列汀類藥物對老年糖尿病患者療效更好，且不需要隨著年齡調整劑量。目前主要用於以下情況的治療：

●對二甲雙胍有禁忌的2型糖尿病患者、老年2型糖尿病患者，都可以起始單藥治療。

●對二甲雙胍不耐受，胃腸道反應大的2型糖尿病患者，可以換用列汀類藥物治療。

●對於糖化血紅蛋白較高的2型糖尿病患者，列汀類降糖藥可作為起始治療的聯合用藥之一。

●對二甲雙胍或其他降糖藥治療不達標的2型糖尿病患者，尤其是餐後血糖高的患者，可聯合列汀類降糖藥。

●在其他口服降糖藥治療時出現不良反應，尤其是低血糖反應的2型糖尿病患者，可考慮使用列汀類降糖藥。

列汀類藥物主要的不良反應是鼻咽炎、上呼吸道感染、頭痛等。胃腸道反應輕微，耐受性良好，不增加腫瘤風險，也不增加關節炎和骨折風險。列汀類降糖藥在和胰島素或胰島素促泌劑（格列XX、瑞格列奈）合用時，要適當減少胰島素或胰島素促泌劑的劑量。

既往有胰腺炎病史的最好不要用，在使用過程中如有胰腺炎症狀應立即停止，並做相應處理。對於有心衰高危因素的，在使用西格列汀和阿格列汀期間要注意觀察有無心衰的症狀，如有心衰出現應規範處理並停止使用。