癢癢癢，身上突然瘙癢難耐，起大片的風團，這是怎麼回事？

如果這些症狀不定時發作、起病後常在24小時內自行消退……那就得考慮是否是蕁麻疹了。

急性蕁麻疹透過治療短期內可治癒，如果反覆發作，遷延日久，變成慢性蕁麻疹，可就讓人太苦惱了！

得了蕁麻疹不用怕，讓我們看看歐陽衛權主任如何妙用經方，趕走難纏的蕁麻疹!

病案分享

陸某某，男，31歲，因“全身起風團瘙癢1月餘”於2019年8月24日來診 。

01現病史

患者1月多前無明顯誘因出現全身起大塊風團樣皮疹，伴瘙癢，可自行消退，曾到某中醫院就診，考慮“蕁麻疹”，予地*米松、苯*拉明注射，甲*尼龍、依*斯汀膠囊口服等治療有好轉，但反覆。

現停抗過敏藥一週，自購“萱**坊”外擦，但仍每日發作，午後多發，程度較前減輕。

現頸部、腰腹部、四肢有散在紅斑，輕微瘙癢，煩熱喜涼，口乾多飲、多汗、怕熱，大便偏幹，胃納可，熬夜，容易疲倦，無四逆，寐欠佳，煩躁甚，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮弦。

2019年8月9日，查血清過敏原提示：“戶塵蟎4級，IgE136.13IU/ml。”

02診斷

西醫診斷：慢性蕁麻疹

中醫診斷：癮疹（少陽陽明證）

03辨證施治

此患者體質偏實，容易疲倦，煩躁甚，脈浮弦，此屬少陽也，皮疹發作煩熱喜涼，口乾多飲，多汗，怕熱，大便偏幹，舌尖邊紅，苔薄黃，此屬陽明也，四診合參，此屬少陽陽明合病，予四逆散加減。

處方如下：

柴胡，麩炒枳殼，赤芍，甘草，荊芥，防風，金銀花，連翹，牡丹皮，炒牛蒡子，14劑，水煎內服。

04複診

2019年9月7日，二診：

已停西藥，服中藥好很多，服藥第一週風團發作即減輕，第二週基本未發作，只在複診前一天稍許發作。方已中的，給予前方加白鮮皮，14劑，鞏固。

2020年10月29日，三診：

藥後風團瘙癢消，穩定一年多未發作。昨日右頸部再發一顆風團伴瘙癢，甚為緊張，怕風團發作增多，即來就診。患者口中和，納可，大便不幹，風團發作時喜涼，舌邊尖紅苔厚。方證未變，仍予四逆散加減。

處方：柴胡，麩炒枳殼，赤芍，甘草，荊芥，防風，金銀花，連翹，牡丹皮，炒牛蒡子，蟬蛻，7劑。

外用：爐甘石洗劑1瓶，外擦，每天3次。

05隨訪

2020年11月18日電話隨訪：患者訴服用上次藥後風團瘙癢即消，未再發作，痊癒了，非常感謝歐陽主任。

醫生按語

蕁麻疹如果超過四周，則發展為慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹多數病因不明確，診斷容易，治療困難。

中醫中藥治療此病優勢明顯，此患者已在外院治療多次，口服及肌注藥物仍每日發作。

患者體質偏實，容易疲倦，煩躁甚，脈浮弦，風團發作煩熱喜涼，口乾多飲，多汗，怕熱，大便偏幹，舌尖邊紅，苔薄黃，辨證屬少陽陽明合病。

然此患者體質偏實，既未到小柴胡湯證之虛，只是容易疲倦，又未到大柴胡湯之體質壯實，“心下急，鬱郁微煩”，當介於大、小柴胡湯之間，選方即予四逆散為主。

同時又用銀花、連翹、牡丹皮清其陽明外證之熱，有是證，用是方，方證對應，療效之好實在意料之中。

四逆散為大柴胡湯之變方。

—柴胡 白芍—

—枳實 甘草—

清·莫枚士《經方例釋》：“此方(四逆散)之制，擷取大柴胡之半，加甘草為之。以腹痛，故去黃芩，以不吐，故去半夏、生薑，以瀉痢，故去大黃，是此方乃大柴胡湯之減法也。”

胡老認為“凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜用本方。”為臨床辨證使用大柴胡湯和四逆散提供鑑別思路。

《傷寒論》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重者，四逆散主之。”雖冠之以“少陰病”，實乃少陽證。

本方證之主證為四逆，然驗之於臨床，不必拘泥於四逆之有無，當著眼於氣鬱、氣滯為目標，凡氣鬱、氣滯而導致之胸脅苦滿、腹痛、下利、咳逆、心悸等均有用本方證之機會。

醫生

歐陽衛權 主任醫師

經典方科/面板科/消化科

/中醫內科/心內科

簡介

廣東省中醫院面板科副主任醫師，醫學博士，廣東省中醫院首批青年名中醫。現任世界中醫藥聯合會青年中醫培養工作委員會常務理事、世界中醫藥聯合會經方專業委員會委員、中華中醫藥學會面板科分會委員、中華中醫藥學會名醫學術思想研究分會委員、中國中醫藥研究促進會面板性病學分會委員、廣東省針灸學會理事、廣東省針灸學會面板病專業委員會常委兼秘書、廣東省中醫藥學會中醫外治法專業委員會常委，是國家中醫藥管理局第五批“全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作”的繼承人、南方醫科大學“李可中醫藥學術流派傳承基地”客座教授。先後師承“國醫大師”李振華、禤國維，“古中醫流派”李可等著名老中醫。從事中醫臨床工作20多年，學術上主張迴歸中醫傳統，遵循中醫自身規律發展中醫，用中醫思維指導中醫臨床，堅持純中醫道路。致力於中醫經典《傷寒論》的臨床應用研究，強調以六經為綱，方證為核心，萬病識機，活用經方。擅長運用經方治療各科疑難雜病，為國內系統性研究《傷寒論》六經辨證及經方治療面板病第一人，多次受邀於國內外學術會議作經方專題演講，尤其系統地講授《傷寒論》經方辨治面板病的學術經驗，影響了一大批中醫皮科臨床醫師。出版個人學術專著《六經辨證新探——經方辨治面板病心法》影響很大。發表學術論文13篇，主編、副主編著作5部，主持及參與各級課題8項。

擅長

運用經方治療痤瘡、溼疹、蕁麻疹、銀屑病、硬皮病、面板血管炎、紅斑狼瘡、帶狀皰疹神經痛及各類疑難面板病，以及外感發熱、咳喘、胃腸病、痺證、月經不調等內婦兒各科疑難雜病的診治。可線上諮詢複診調方，初診（未經面診）病友不開方！

出診時間

週二下午 固生堂廣州東山分院

週四、週六下午 固生堂廣州駿景分院

注：文章配圖來自123rf.com.cn正版圖片庫。