五、胎兒胸腔積液

胎兒胸腔積液(fetal hydrothorax，FHT)是指在胎兒發育過程中因各種病因引起的液體在胸膜腔內的異常聚集，也是一種特殊的超聲徵象。根據病因不同，FHT可分為原發性和繼發性兩型。繼發性胸腔積液(secondary fetal hydrothorax，SFHT)，常常為免疫性或非免疫性胎兒水腫在全身的表現之一，病因多種且複雜，詳見胎兒水腫超聲檢查。此處僅討論原發性胎兒胸腔積液（primary fetal hydrothorax，PFHT）。

PFHT常為原發性乳糜胸，發病率約為1:10000～1:15000，其發生與先天性胸導管發育異常、先天性淋巴管擴張、先天性胸部淋巴管發育不良、先天性淋巴管瘻、葉外型肺隔離症等有關，但部分PFHT病因未明、又稱特發性胸腔積液。

超聲定期監測有助於評估預後和指導治療。①妊娠34周前診斷的PFHT，若未合併水腫且羊水量正常可每週超聲監測，進展為胎兒水腫或羊水量增多時可行胸腔羊膜腔分流術；若積液進展，可行胸腔穿刺抽液，積液無吸收的可選擇重複胸腔穿刺抽液術、分流術或終止妊娠；若診斷時即合併胎兒水腫或羊水過多，則行分流術，並且超聲監測至足月。②妊娠34周後診斷的PFHT，建議分娩前立即行胸腔穿刺抽液術。

（一）超聲聲像圖特徵

圖1 胸腔積液(孕18周4天)，左側胸腔無回聲區為胸腔積液

2.可能合併的其它異常 ①羊水過多；②少數合併胎兒水腫。

（二）超聲檢查注意事項

1.胎兒原發性胸腔積液需要與繼發性胸腔積液相鑑別，前者以胸腔積液為主要表現、基本不合並胎盤增厚或其他結構畸形，後者常常出現全身水腫、以及引起水腫的原發病表現。

2.應注意胸腔積液是單側還是雙側。90％的乳糜胸為單側胸腔積液，且以右側多見。

3.注意胸腔積液與胸部的囊性病變鑑別，後者一般表現為有包膜、或有邊界的囊性佔位。

4.如臨床上難以區分單側性的胸腔積液是原發性的還是繼發性的，必要時可透過胸腔穿刺抽液行實驗室檢查以明確診斷。

六、胎兒氣管發育異常

胎兒先天性高位呼吸道梗阻或喉/氣管閉鎖為罕見的先天性畸形，閉鎖位於喉水平。胎兒預後差，幾乎所有胎兒生後幾分鐘內因呼吸道梗阻而死亡。其發病機制是在喉/氣管發生過程中上皮細胞過度增生，使氣管管腔狹窄甚至閉鎖；隨著胚胎進一步發育過度增生的上皮細胞退化消失，重建管腔，細胞退化過程中發生障礙，則出現喉/氣管狹窄或閉鎖。

（一）超聲聲像圖特徵

1.胎兒胸腔異常 當喉閉鎖時大量的液體聚集在肺內出現繼發性形態學改變，縱隔及胸腔內可見梗阻水平以下擴張的氣管及主支氣管，雙肺對稱性增大、肺實質回聲增強，膈肌受壓變為扁平或反向突向腹腔，心臟被擠在兩肺中央、且體積變小。

（二）超聲檢查注意事項

本病主要與表現為實質回聲的雙側性的微囊腫型CCAM鑑別，本病的超聲特徵為肺對稱性擴大呈高回聲、以及氣管支氣管的遠端擴張，後者無氣管支氣管的遠端擴張且在CCAM中較罕見。

七、肺不發育

先天性肺不發育較罕見，可以是一側肺不發育、一葉肺不發育，也可以是雙側肺不發育。幾乎均合併其他畸形，如心臟畸形、骨骼畸形等，產前診斷比較困難，常常是顯示了其他的畸形，如心臟畸形、旋轉、移位或骨骼畸形後發現肺不發育。