腰痛分成兩類：少數可以有明確診斷的結構性破壞和多數沒有明確診斷的功能紊亂。
結構性破壞這類腰痛的治療，有的病例必須採取手術治療，有的病例不需要手術，有的病例可以手術也可以不手術。
下面重點講一講功能紊亂性的腰痛治療。
01
急性非特異性腰痛
特點：
· 突然發病
· 劇烈疼痛——深在，腰部為主，也可以反射到臀部、膕繩肌、小腿
· 姿勢固定、保護
· 動作嚴重受限
· 觸診：肌肉痙攣，區域性壓痛
· 48小時內逐漸好轉
治療和處理：
1.教育
· 排除嚴重的、特異性的傷病
· 疼痛與脊柱組織敏感有關
· 疼痛的嚴重程度與組織損傷程度無關
· 疼痛的嚴重程度與組織敏感性、睡眠不足、相關的心理壓力、情緒低落、過度焦慮、恐懼和肌肉保護等等有關
· 保持鎮靜、放鬆、積極的心態
· 安撫：可以完全恢復
2.控制疼痛&功能恢復
· 採取舒服的姿勢，通常是仰臥、屈曲
· 用膈肌呼吸，放鬆
· 限制疼痛加重的動作，鼓勵疼痛減輕的動作
· 如果疼痛嚴重、不能活動、不敢負荷，就需要臥床，但是不能超過48h
· 前48h可以貼膠布——減輕疼痛、安撫、放鬆肌肉
· 如果有組織損傷可以服NSAIDs
· 手法治療作用有限，輕柔生理性的鬆動術；軟組織療法
· 活動鍛鍊儘早開始
02
亞急性非特異性腰痛
特點與處理：
· >48小時
· 恢復脊柱的正常活動
· 恢復日常生活的功能性姿勢&動作，身體的控制
· 1-3周症狀消退，逐漸恢復工作&運動
03
慢性非特異性腰痛
認知方面
1.對疼痛的理解——生物心理社會模式：
· 經常伴有其他疼痛，如頭痛，肚子疼
· 經常同時感覺疲乏、精力不夠用
· 嚴重時，休息、關注的時候腰痛加重
2.這些認知因素會：
放大疼痛感覺；導致保護性的肌肉保護；
動作遲緩；保護性的動作（用手支撐、屏住呼吸、避免使用肢體）
3.消除負面認知：
· 負能量信念，如“我的椎間盤完蛋了”
· 高級別的恐懼，“我太害怕了，不能跳舞了”
· 災難性想法，如“我的腰要崩塌了”
· 高度警覺，“我停不下來，總是想我的腰痛”
· 低水平的自我效能——自信心不足，如“我無法控制疼痛”“不能打球了”
· 高度緊張焦慮
4.控制疼痛的策略：
身心放鬆；正念/冥想；動作再訓練
5.核心是恢復功能性活動，功能鍛鍊&康復。
使用者教育
讓他們知道：他們的想法、情緒和行為都會影響疼痛的反應和轉歸。
樹立脊柱重回健康的信心。
身體方面
需要糾正不良姿勢。
生活方式
睡眠衛生；身心放鬆——冥想；健康飲食模式
減少久坐/靜止狀態；不要離群索居；戒菸戒酒
藥物
使用非甾體抗炎藥（NASIDs)
簡單手法
鬆動&整復；軟組織治療
治療性訓練
· 呼吸訓練
· 動作訓練
1.去除保護性動作，如用手支撐、屏住呼吸、動作僵硬。
2.去除疼痛行為，如自己按摩整復、反覆拉伸、觸碰脊柱。
3.根據評估的個人特點：
主動伸展型疼痛；被動伸展型疼痛；屈曲型疼痛；側彎型疼痛；旋轉型疼痛；多平面型疼痛
功能訓練的原則
1.改善中樞神經系統功能是康復的最終目標。
高效率的大腦功能，對感覺器官的傳入訊號進行處理及整合然後輸出至運動系統；
發揮其生物力學功能，從而實現身體、情感和內環境的動態平衡。
2.透過功能訓練，身體運動功能得到恢復、改善、乃至增強。
達到緩解症狀、解除幕後黑手、身體強壯的效果，而病理結構的改變（除外腫瘤感染）反而變的不那麼很重要。
3.外周結構的改善和正常化是提高傳入神經訊號質量的前提。
恢復外周結構的技術可以分成兩類：
中樞間接技術（如動態神經肌肉穩定等技術）和區域性直接技術（如軟組織技術、神經緊張技術、神經鬆動技術、關節鬆動術等）。
4.重建肌肉平衡。
肌肉失衡包括肌肉薄弱、抑制或者緊張、縮短這些因素。
肌肉失衡的治療必須從人體對傳入訊號的區域性和整體的反應兩個方面來處理。
如果只針對區域性主動肌和拮抗肌的失衡，治療效果很難維持長久。
5.需要透過啟用與整合來改善動作模式。
單純的手法治療不足以恢復運動系統的功能。
運動感知覺的訓練，目的是將動作的執行，從第一階段提升到第二階段。
第一階段主要是大腦皮層參與下學習和鞏固新的動作。
第二階段是具備自動對隨機干擾訊號作出反應，同時加快力量產生的速度的能力。
動作在處理和執行時大腦皮層參與度減少的這種能力，是預防骨骼肌肉系統主動或者被動結構性損傷的關鍵因素。
因為骨骼肌肉系統的損傷通常是由於動作不熟練、不協調和動作遲緩；
造成結構上的生物力學過度負荷，關節、韌帶、肌腱和肌肉產生損傷。
運動感知覺訓練可以增強本體感覺、姿態穩定和力量。
6.解除幕後黑手和強壯超越傷病區。
功能訓練作為主動性的康復手段，除了緩解疼痛外，還要更加進取——
解除幕後黑手和強壯超越傷病區，這是被動方法不能比擬的。
除了骨外科醫生接診腰痛病例外，還有很多其他專業人士：
如整脊師、正骨師、物理康復師、治療師、運動防護師等等日常工作中也會接觸到腰痛的使用者。
每個行業對腰痛的理解不盡相同，即使是骨科醫生對腰痛的理解也不一樣。
治療方法分為兩大類被動和主動的方法，只有功能訓練才是主動的方法。
功能訓練不但可以緩解腰痛，還可以解除幕後黑手和強壯體魄擺脫傷病區，因此我倡導功能訓練治療腰痛。