我國是一個乙肝大國，乙肝病毒感染者有一億多人，在這其中大部分是健康攜帶者，只需要定期隨訪而不需特殊治療。研究顯示，如果沒有得到適當治療，20%～30% 的慢性乙肝會進展為肝硬化和（或）肝癌。在全球的肝硬化和肝癌患者中，因乙肝引起約為 60% 和 80%。那麼，得了乙肝，到底什麼時候開始抗病毒？

慢性乙肝最關鍵的治療是抗病毒治療，抗病毒治療的適應症主要根據血清HBV DNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來決定，同時結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險後，決定是否需要啟動抗病毒治療。如果出現以下情況，那麼抗病毒的時候到了！

1、HBV-DNA陽性，有肝硬化或肝癌家族史，年齡超過30歲，進行肝組織學檢查，如果出現明顯纖維化或炎症應該啟動抗病毒治療。

2、HBV-DNA陽性，谷丙轉氨酶持續3個月及以上都高於正常參考值上限的1-2倍，這時候也要進行肝組織學檢查，如果有出現明顯纖維化或2級及以上炎症時，應該開始抗病毒治療。

3、乙肝表面抗原為陽性，只要出現谷丙轉氨酶持續3個月都大於正常參考值上限的2倍及以上，都應該啟動抗病毒治療。

4、乙肝表面抗原為陽性，只要出現肝硬化，不管乙肝病毒DNA量為多少，都應該立即啟動抗病毒治療。

特別需要提醒的是，在開始治療前應排除合併其他病原體感染或藥物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高，也應排除應用降酶藥物後ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯苯結構衍生物類藥物者，其AST水平可高於ALT，此時可將AST水平作為主要指標。

抗病毒藥物的選擇：

一旦抗病毒時機到來，決定抗病毒治療後，乙肝患者需要和專科醫生充分溝通，商量決定治療藥物和方案。雖然慢性乙型肝炎目前難以治癒，但透過一線抗病毒藥物的治療，可以最大限度的抑制乙型肝炎病毒複製，延緩病情進展，減少肝硬化、肝癌發生。在醫生指導下，初始選擇恩替卡韋或替諾福韋酯這些強效、高耐藥屏障及安全性更高的一線抗病毒治療藥物，堅持長期服藥，規律隨訪，病情可以達到“長治久安”。

除此之外：患者對乙肝的認知程度，經濟收入狀況，文化水平，生育情況和家人對乙肝的認識情況等等，都是臨床醫生在啟動抗病毒治療前必須瞭解和分析的影響因素。